医保培训439项 课件.ppt

439项医疗服务项目 医保政策解读;一、强调一个概念;; 两个不太准确的说法：●因为医保提高报销政策，群众负担总体不增加。●个人负担 总体 不增加。 ;;我市现行医疗服务项目价格，执行的是《重庆市医疗服务价格项目规范》(2004年版) 。2007年至2011年，按《全国医疗服务价格项目规范》(2007年版)，进行了新增和修订。 439项医疗服务项目价格，是以现行医疗服务项目价格为基础，对接《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》的项目，再分类别按规定相应比例进行价格调整。 439项的计价说明：平移《2004年版》的计价说明，内容、价格均不变。 ;（二）价格调整比例; ◆ 综合医疗服务类项目为各级医疗机构统一价格标准。 （除按医疗机构级别制定的价格标准外）。 ◆ 影像学诊断、临床手术治疗、中医医疗服务等类医疗服务项目的政府指导价均为二级医疗机构收费标准。（浮动价） 三级医疗机构增加10%执行； 一级医疗机构降低5%执行； 其他医疗机构降低10%执行。; 1、各级医疗机构统一定价医疗服务项目价格。例：;;3、二级医疗机构收费标准医疗服务项目价格。例：; 4、计价说明：是医疗服务项目价格执行时各种特殊情况的说明及项目补充说明，其中的“加收”、“收取”为各级医疗机构统一价格标准。 例：;（四）新旧项目的衔接; 1、诊察费等439项与《2004年版》对接完全的，则《2004年版》相应项目不再执行。例:; 2、诊察费等439项与《2004年版》项目一对多且对接不完全的，《2004年版》相应项目继续执行。例:;1、《2004年版》的计价说明收费，《2012年版》规范为独立项目;《2004年版》 ;3、《2004年版》“说明加收” 与项目价格叠加;《2004年版》 ;三、439项医疗服务项目的医保政策;（一）439项项目医保属性确定原则;;（二）诊察费;医院等级;西医诊察费;诊察费，作为甲类项目纳入医保报销（职工医保、居民医保）。;2、床位费在原价格（包括单独核价）基础上，一级医院每床日增加10元、二级医院每床日增加20元、三级医院每床日增加35元。增量部分个人负担1元、2元、3元。;1.其他床位费;2.床位费报销定额标准的计算;3.1 医保结算标准的变化:一、二、三级医院普通床位费（含临时加床床位费）医保结算标准在渝人社发﹝2010﹞162号文件规定的基础（18元、20元、22元）上，分别提高10元、20元、35元达到28元、40元、57元。;;3.3（医保结算标准内）个人承担金额的来源;3.5 其他说明;（三）计价说明;;谢谢大家！