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少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 ICU常用评分 APACHE?II?评分 APACHE?II评分：急性生理与慢性健康评分 包括三部分：? 急性生理评分 年龄评分?? 慢性健康评分 急性生理评分（APS） APS包括12项生理指标：体温，平均动脉压，心率，呼吸频率，氧合，动脉血pH，血钠，血钾，血肌酐，红细胞压积，白细胞计数，格拉斯哥昏迷评分(GCS)。 应当选择入ICU最初24小时内的最差值，对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值，同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值 。 急性生理评分（APS） 体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分。 平均动脉压（MAP）=(收缩压+2×舒张压)/3。 心率：根据心室率评分。 呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气） 急性生理评分（APS） 氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。 FiO2 ?0.5，根据PaO2进行评分， FiO2 ≥?0.5，根据A-aDO2（肺泡动脉氧分压差）进行评分。 采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2=氧流量?x?4?+?21，仅适用于鼻导管且氧流量?6?lpm时)。 A-aDO2?=?FiO2?x?(PB-PH2O)?–?PaCO2/RQ –PaO2 ?=?FiO2x?(760?–74)?–?PaCO2/0.8? –PaO2 =?713?x?FiO2–PaCO2/0.8?–PaO2 急性生理评分（APS） 动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。 血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。? 血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。 急性生理评分（APS） 血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。 注意：肌酐过低也有分 (SCr 0.6 mg/dL 或 53 μmol/L 时为 2 分)??? 急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值 x 2，而非将肌酐数值 x 2后再进行评分。 急性肾功能衰竭?的定义为：每日尿量?410?ml，每日肌酐升高 1.5 mg/dL 或 132.6 μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析） 急性生理评分（APS） 血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者?。 白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。 格拉斯哥昏迷评分。 急性生理评分（APS） 急性生理评分应为各项评分的总和。 如有缺项，应视为正常，即评0分。 年龄评分 年龄（岁） ≤ 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 ≥ 75 分值 0 2 3 5 6 慢性健康评分 入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断。 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分。 择期手术后入ICU，为2分。 急诊手术或非手术后入ICU，为5分。 若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）。 慢性健康评分 肝脏：活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 / 肝性脑病 / 肝昏迷。 心血管：纽约心脏病协会心功能IV级。 呼吸：慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压( 40 mmHg) 或 呼吸机依赖。 肾脏：接受长期透析治疗。 免疫功能：应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS。 APACHE II评分 APS每项分值仍为 0～4分，总分值 0～60分。年龄分值 0～6分，CPS2～5分。 APACHE-II 的总分值为0～71分。 患者死亡危险性(R) 公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHEII得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。 APACHEII 评分0-4分，预计死亡率约4%。 APACHEII 评分5-9分，预计死亡率约8%。 APACHEII 评分10-14分，预计死亡率约15%。 APACHEII 评分15-19分，预计死亡率约25%。 APACHEII 评分