医学--icu的建设与安全管理.ppt

非计划拔管的防范措施 各种引流管固定正确牢固 对躁动不安患者适当镇静 实行保护性措施，给予约束带约束 严密观察病情，护士对气管插管、气管切开导管及各种引流管及时评估 观察引流是否通畅，引流液量、性质并记录 神志清楚患者做好心理护理、沟通和解释。 二、窒息 窒息发生原因 严重颅底骨折的患者，颅底出血流向气道造成窒息 颈部外伤后局部血肿压迫气道至窒息 胸部外伤、肺淤血时突然咳嗽咳出的血块阻塞气道至窒息 进行CRRT治疗时抗凝过度造成呼吸道出血倾向引起窒息 呼吸道感染分泌物增多、咳嗽无力或吸痰不及时造成痰栓阻塞气道 拔管至喉头水肿、喉痉挛发生窒息 鼻饲流质喂食太快、量太多，造成反流至窒息 脑外伤后颅神经损伤、运动神经元疾病吞咽障碍造成误吸 大咯血出血量大，抢救措施不到位造成窒息 窒息防范措施 护士要经常评估呼吸道通畅程度，特别是拔除气管插后4小时内禁食、禁水 2、加强护理观察，严密监测SPO2及呼吸的变化防止喉头水肿的发生 3、加强呼吸道护理，包括翻身、叩背、雾化吸入、吸痰、加强气道湿化、温化，防止气道干燥形成痰痂 4、对严重颅底骨折出血量大的患者尽早插管，以免气道阻塞 5、对颈部外伤有血肿压迫气管情况的患者应加强观察，必要时紧急处理。 窒息防范措施 6、对胸部外伤有肺挫伤者，加强血氧饱和度监测，观察咳嗽咳痰情况 7、进行CRRT治疗的患者需做凝血三项监测，防止出血倾向发生 8、鼻饲流质每次150-200ml，肠道营养尽量用胃肠泵匀速输入，喂食后抬高床头30o加强观察防止反流 9、对脑外伤患者和运动神经元疾病吞咽障碍者，采取鼻饲流质 10、对大咯血患者做好抢救准备，备好插管盒、吸引器、开口器、舌钳、简易呼吸器等，必要时头低脚高位 三、液体外渗至局部组织坏死 液体外渗发生原因 1、外周静脉应用高浓度、刺激性大、高渗透压的药物，如去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾、甘露醇等 2、静脉条件不好，抢救时加压输血、输液 3、选择伤肢末梢循环差，输血输液时容易导致组织坏死 4、转运或搬动病人时穿刺针穿破血管或穿刺导管脱出 冻伤、烫伤的预防 1、对使用冰帽、冰毯行脑复苏者应注意保护好耳廓、后枕部的头皮皮肤，可加垫毛巾 2、使用热水袋时应掌握温度，不能使热水袋直接接触患者皮肤，使用红外线灯时保持有效距离，有人在旁管理，避免同一部位长时间受热 3、加强监护，注意皮肤颜色，定时更换体位，避免局部皮肤长时间冷敷或热敷 五、肺栓塞、下肢静脉血栓形成原因： 1、多发长骨骨折脂肪滴栓塞肺动脉 2、风心、房颤病人的血栓脱落至栓塞 3、长期卧床病人，因下肢血液回流障碍导致下肢静脉血栓形成 4、危重患者高凝状态 5、腹腔镜术后引起的气栓及下肢深静脉血栓 预防肺栓塞及下肢静脉血栓形成 1、对于多发长骨骨折的病人要加强病情观察，注意有无胸骨后疼痛或胸疼，有无神志变化等 2、风心、房颤病人要观察心率、心律的变化，防止栓子脱落阻塞肺血管或下肢静脉 3、严密观察长期卧床患者，加强翻身，必要时应用下肢弹力袜，据医嘱应用抗凝剂。 4、对于腹腔镜手术患者，术前应用弹力绷带保护下肢循环 5、抗血栓泵的应用每天2次，每次30min，防止肺栓塞及下肢静脉血栓形成 6、加强肢体锻炼 六、静脉炎 发生原因 、侵袭性操作，如深静脉置管、PICC置管等 2、静脉留置针的使用 3、使用及留置时间太长，没按规定更换导管 4、置管操作不严格无菌操作 5、置管后消毒及更换敷料不及时 七、危重患者的安全转运危机危机发生原因： 1、危重患者在转科、入院、检查（CT、MR、B超、DSA、拍片、高压氧）等检查途中没有做好充分的准备：如氧气袋、转运呼吸机、监测仪器、转运途中用药等导致危机发生 2、转运前各种引流管没有夹闭 3、搬运时各种管道预留位置不够或患者的手没约束好，造成管道脱落 4、颈椎、胸腰椎、骨盆、四肢骨折，搬运不当再次损伤或呼吸心跳骤停 5、在转运前仪器没有固定好 6、机械通气、昏迷患者或咳嗽无力者搬运前没吸痰造成窒息缺氧等危险 医疗安全形势 医疗安全形势不荣乐观由于受大气候的影响、也有小环境的原因、有客观因素也有主观因素。医务人员的形象在人们心目中已大打折扣特别是近两年来，央视台的《新闻调查》、《今日说法》、《焦点访谈》、各媒体的狂轰滥炸，口诛笔伐，又把医院批判的已是体无完肤、伤痕累累。 随着社会的发展，我国法制建设步入正轨，对生命健康权的保护也日趋完善，人们的维权意识在不断增强，医疗纠纷不断发生，医患矛盾日益紧张。在这样的特殊历史时期，在经济大潮汹涌的历史环境中，怎样保护好我们这所有较大影响三级综合医院的名节，是摆在我们每位员工面前的重要课题。 医疗安全形势 要做好一名医务工作者，不仅要具有精湛的技术、良好的道德品质、高尚的情操，同时还要学习好卫生管理法