医学--icu院内感染.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 ICU院内感染 唐山市工人医院神经内二科NICU 吕宪民 2013.2.19 重症监护病房院内感染的发病状况 定义及发病率 医院获得性感染：在医院或住院期间获得的，或在入院时处于潜伏期，由致病微生物引发的感染，是入院48h后发生的医院内获得性感染。 重症监护病房为为医院获得性感染的高发区，是普通病房的3～4倍，外科高于内科。 医院获得性感染增加患者死亡率 。 易感因素 病人内在因素：年龄＞70yr；基础病多；免疫抑制；营养不良；吸烟；胃液PH ＞4等。 疾病相关因素：休克；严重创伤；昏迷；存在误吸因素；多脏器衰竭；ICU住院时间＞3天。 环境因素：医护人员手卫生不规范；环境拥挤，空气流通差；仪器、设备、水等污染；感染控制计划顺应性差。 治疗相关因素：各种有创诊断及治疗；各种导管、引流管；机械通气；镇静、麻醉、抗酸治疗；免疫治疗等。 病因（病原体） 1.细菌：G+：金黄表皮链肠球；肠内G-：大肠肺克奇异变，不动杆菌枸橼酸，阴沟其它肠杆菌，黏质沙雷沙门全；非肠内G-：铜绿伯克霍尔德，奈瑟流感副流感；厌氧菌（ G+和G- ）：脆弱拟杆菌和其他拟杆菌，艰难梭状芽孢和其它梭状菌，消化链球菌。 2.真菌：念珠曲霉与光滑，荚膜组织胞浆菌。 3.病毒：单纯、带状疱疹病毒，巨细胞、EB病毒。 4.寄生虫：卡氏肺囊虫。 5.非典型病原体：军团衣原支原体。 6.感染程序：暴露于微生物→传染→获得→携带→定植→感染 ICU感染病因的分类 1.原发性内源性感染：病人入住ICU时携带致病菌，这种潜在的致病菌（来自社区和医院）引起内源性感染。感染常发生在入住ICU4天内。 2.继发性内源性感染：入住ICU后获得的存在与咽喉部或消化道内的微生物造成的感染，感染发生在4天后。 3.外源性感染：由ICU环境直接进入病人体内引起的感染，比如污染的呼吸机、导尿器等。 院内感染类型 1.肺炎：危重病人肺炎占所有院内感染的10%-25%，当机械通气超过2天或湿化治疗时发生肺炎的危险性增加，镇静剂降低分泌物排除，吸痰不能有效的清除分泌物并使微生物进入呼吸道。 2.伤口感染：与外科技术、切开长度、手术时间及部位有关。 3.泌尿道感染：主要与导管插入及时间长短有关。 4.血管相关性感染：急诊插管、留置时间延长﹥72h、输液系统频繁开放均增加感染机会。 院内感染控制基本原则和措施 建立ICU病房感染监测、监督和控制的组织形式 专业培训控感人员：确定感染源和危险因素，及时发现感染的爆发和聚集，给予及时控制。 动态检测：呼吸道、泌尿道、血液及伤口并行药敏检查。 制定合理的病人照顾实践程序 环境和设备的处理：空气净化、呼吸器及纤维支气管镜的清洁、消毒。 控制抗生素和消毒剂使用：减少耐药。 对职工进行保健和教育。 ICU感染控制和预防 导致感染的三大因素：病人、致病菌和环境。 控感措施：1.常规洗手；2.戴手套；3.对重复使用的器械进行消毒；4.隔离预防；5.不重复使用注射器；6.限制抗生素应用。 导管相关性感染的预防与控制 概念 导管相关性感染是导致住院患者严重感染和死亡的常见原因之一，包括局部感染、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其它血型播散性感染。 大多数与中心静脉置管相关。 G+菌为主要致病菌。 导管感染四个途径：1.外部表面的细菌定值；2.导管内表面的定值；3.任何来源的导管血源性播散；4.污染的药物。 危险因素及预防 年龄﹤1岁或﹥60岁，免疫低下、基础疾病等。 留置导管﹥2-3周，更换导管无效。 多腔导管更易发生。 严格无菌操作以及常规护理更换敷料为主要的预防。 股静脉颈内静脉锁骨下静脉。 长时间应选择PICC 临床表现 插管部位炎症 置管部位的红肿、硬结、或有浓液渗出 临床严重感染或严重疾病状态 具有任何一个症状或体征而无任何其它原因证据： - 发热（ 38℃ ） 寒战 低血压（收缩压≤90mmHg） 少尿（﹤20ml） 导管相关并发症 感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎、骨髓炎和其它迁徙性病灶 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出有意