医学--icu血糖监测的准确性及安全性讲义127.ppt

影响血糖准确性的因素 ---护士操作因素 6.为患者输入的液体对血糖有影响： 多巴胺、维生素C、利尿剂 甘露醇（5000ug/ml就会产生8% 左右的偏差）。 7.采血时未询问患者进食、锻炼、 服药等因素。 8.采血时未洗手，手指沾有汗液、 食物迹等。 影响血糖准确性的因素 ---血糖监测部位 采血部位： 在左手无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处采血。 针刺深度：2-3mm（刺到真皮的乳头层的毛细 血管网为准） 皮肤组织结构分为：表皮-真皮-皮下组织 真皮分为：浅在的乳头层、和深在的网状层，乳头层含有丰富的毛细血管和神经感受器，网状层血管少，主要是胶原纤维。 拇指和小指肌腱活动的滑液囊比较广泛，并分别向手掌中间延伸，而且互相沟通，易感染。示指和中指较重要，因此只能选择无名指。 影响血糖准确性的因素 ---物理因素 高温状态下加速酶反应 低温状态下反应减慢 温度太高太低 导致试纸失效 试纸应在10-30℃条件保存 温 度 血糖仪质量控制管理---与大生化仪对比实验 血糖仪与大生化仪对比实验 静脉取血 离心机去除红细胞分离血浆 送检验科检测（30分钟内） 先采指血 数据分析 两次采血时间间隔不超过5分钟 毛细血管血与静脉血比对试验 血糖仪与大生化仪对比实验 静脉血样比对试验 进行高、中、低值的校验（血糖浓度 ＜ 2.8mmol/L 及 ＞ 22.2mmol/L 取一滴血 静脉取血 送检验科检测 （30分钟内） 离心机去除红细胞分离血浆 数值读取 大生化静脉血浆血糖值是参考标准 根据 ISO 15197: 2003的规定 测试范围 允许偏差 ≤ 4.2mmol/L （≤ 75 mg/dL） ≤ ±0.83mmol/L (±15mg/dL) 4.2mmol/L （75 mg/dL） ≤ ±20% 由于反应原理的不同，不同品牌的血糖仪之间不能进行比较 血糖仪准确性的判定标准 样本大于95%的检查结果 中华人民共和国国家标准GB/T 19634-2005 危重症手术患者血糖监测 血糖监测是危重症围手术期患者治疗的一个重要组成部分 手术对血糖的影响 中、小手术使糖尿病人血糖升高 1.11mmol/L(20mg) 大手术使糖尿病人血糖升高 2.05—4.55mmol/L(37-82mg /dl) 进行冠状动脉搭桥手术的病人血糖升高 2.8mmol/l。 胃肠减压或影响进食的大手术极易致严重高血糖。 危重症手术患者血糖监测 1 2 3 控制 标准 不统一 血糖 监测 不规范 血糖 波动 重视不足 危重症患者血糖管理存在主要问题 非糖尿病危重患者的血糖管理重视不足!!! 对外科ICU危重患者1548例， 采用外源性胰岛素输注，将血糖6.1mmol/L 结果：减少合并症和降低死亡率 对内科ICU危重患者1200例， 采用外源性胰岛素输注，将血糖控制6.1mmol/L 可显著减少合并症，但不能明显降低死亡率 纳入6104例患者，随机分为 强化降糖组（血糖控制在4.5~6.0mmol/L） 常规降糖组（血糖控制≦10.0mmol/L）， 结果：强化降糖组90天内死亡率高于常规降糖组 Leuven1 研究 Leuven2 研究 NICE- SUGAR 研究 严格血糖控制对危重患者的益处和风险尚在争议中 严格血糖控制的相关研究 严格血糖控制的标准 2007年AACE - ICU患者血糖控制目标 4.4-6.1mmol/L 常 规 血糖控制 2012年ADA建议 危重症患者血糖控制目标 7.8-10.0mmol/L 2011年《中国糖尿病防治指南》 危重症患者血糖控制目标 7.8-10.0mmol/L 强 化 血糖控制 危重症患者血糖监测要求 ?禁食患者：血糖监测每小时一次，若连续 3~4次血糖值在4.4~6.1mmol/L之间，改为每4小时一次。 胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测每2小时一次，待连续3~4次血糖维持在4.4~7.7mmol/L之间，改为每4小时一次。 如果将患者血糖严格控制在6.1mmol/l以下而不出现低血糖时必须至少每2~4小时测定血糖一次。 血糖监测与医院感染 污染物品 病原体通过血糖监测设备进行传播 血糖监测是有创性操作，可能造成血源性病原体在受试者和 医务人员之间的传播。报道显示：乙肝、丙肝、艾滋病病毒、 疟疾等病原体均可通过血糖监测过程造成医院内交叉感染。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停