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与气道有关的管道 气管内插管是急救、重症监护领域最常用的呼吸道通畅的方法。 人工气道 气管插管 气管切开 经鼻气管插管 经口气管插管 经口气管插管管理 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机相连，进行机械通气；是临床应用最普遍的人工气道法。 注意用两条长胶布交叉环绕将导管固定妥当，防止上下移动；在导管固定时要放置牙垫，防止病人双齿咬合时，夹闭气管导管，造成窒息。 插管期间，每 4h气囊发放气，每次5～10分钟， 以防气管壁压伤。 经鼻气管插管管理 经鼻将气管插管导管置入呼吸道的人工气道法。 经鼻气管插管较经口气管插管具有患者较易耐受，维持时间长，易固定，易做口腔护理等优点。 脑外伤明确或可疑有颅底骨折的患者，禁忌经鼻插管。 用一长胶布，从中间剪开一部分后，宽 的一端贴在鼻翼上，另一端两条细长 的胶布分别环绕固定气管插管的外露部分。 气管插管管理 气管插管时间不宜过长，以免引起喉头损伤或水肿 拔管指针： 全麻转浅，呼之能应 咳嗽、吞咽等反射比较灵活 呼吸功能各项测定已正常，停止供氧，吸入空气一段时间后无缺氧症状。 拔管前将气管内分泌物反复吸净，肺部听诊呼吸音清晰，两肺均无罗音，将气囊内的气体放掉，然后拔管 拔管后密切观察呼吸道是否通畅，通气量是否足够，皮肤和黏膜等色泽是否红润。 气管切开造口置管 气管切开造口置管是指利用气管切开的方式在气管上造口并置入气管套管的人工气道法。 气管切开造口置管的目的并不一定是为了连接呼吸机，还可作为气管上1/3部位以上水平占位性病变造成上呼吸道梗阻时，为保持气道通畅所采取的气道短路法；更可作为长期昏迷或不能主动排痰患者被动吸痰的有效措施。 固定气管套管的带子系于颈部，打成死结以保证固定牢固。 切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿；切 口早期可通过凡士林纱布填塞来减少创面出血。 最后注意用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。 气管切开造口置管管理 床边应备有氧气、吸引器、气管切开器械、吸痰盘及另一付同号气管套管。 保持套管通畅：经常吸痰，若为银制的气管切开套管每日应定时清洗内管并煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。 保持下呼吸道通畅，加强气道湿化。 防止伤口感染：做好气管切开置管处局部换药。如已发生感染，可酌情给以抗生素。 防止外管脱出：经常检查套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等，均可导致外管脱出。 气管切开造口置管并发症 皮下气肿（多在切开后12h内出现，局限于颈部） 伤口出血（因长期带管，血管壁摩擦破溃所致） 气管内套管阻塞（因管腔窄小，呼吸道分泌物粘稠不易咳出又未能及时湿化而形成痰痂阻塞） 套管脱出（因系带过松，病人强烈咳嗽将其喷出）。 人工气道护理 室内温度（22°C）、湿度（相对湿度90%以上） 床边备氧气、吸引器、吸痰盘（消毒石蜡油、冲洗吸痰管的无菌水、吸痰管、无菌手套）气管切开器械及急救药品。 保持气道通畅，经常吸痰。 加强人工气道湿化，定时雾化。 妥善固定，防止管道脱出或上下移动。 若咳嗽反射恢复、呼吸道分泌物能有效咳出，全身情况好转，可考虑拔管。 人工气道患者的非语言交流 手势 口形 图片 大拇指—大便 食指—有痰 小拇指—小便 实心拳—疼痛 空心拳—口渴 判断患者所要表达的意图 满足患者各种需求 人工气道的湿化 ①保证充足的液体入量，每日2500ml～3000ml。 ②加热湿化器，湿化器温度控制在31℃～33℃。 ③气道内持续滴注湿化液（0.45％的盐水）。 ④气道冲洗：2％NaHCO3或NS，以吸痰前抽吸2～5ml，于病人吸气时注入气道。给予吸痰或叩背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。 ⑤雾化吸入 ⑥病房可采用地面洒水、应用空气加湿等方法使室内相对湿度达到50％～70％。 气道湿化的标准 ①湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅； ②湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或粘液块咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。应加强湿化。 ③湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。减少湿化液滴入。 吸痰注意事项 动作要轻、稳、准、快，时间不宜超过15s。 在吸痰前、后适当吸入100％纯氧1～2min。 注意心率、血压和血氧饱和度等参数变化。 观察痰液的性质、颜色和量，判断痰液粘稠度。 注意吸痰顺序，先吸口咽部，（换管）再吸气管内，然后放松气囊再吸气道深部痰液，以免口咽分泌