医学--创伤的急救处理.ppt

创伤的急救处理 主讲：张彦波;创伤定义：; ;第一节 创伤处理 第二节 创伤患者院前液体复苏 第三节 严重创伤出血处理 第四节 急诊烧伤基本处理;第一部分 创伤处理;对于危急的伤病提供生命评估治疗 气道 呼吸 循环 失能 暴露 A B C D E 以上按A B C D E顺序作优先处理 对认为需要快速处理病人提供初步评估和治疗 对无主病人提供医疗服务 （危险分层→救命第一） Ann.Emey.Med.1994;24:553-4;重症创伤治疗的思维与决策;;;创伤检查;创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。 (一)检查伤病人意识 (二)伤病人平卧位，救护人位于伤病人右侧。 (三)检查呼吸、循环体征  (四)检查伤口，观察伤口部位，大小、出血多少。; (五)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨折。(六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和趾，如无反应一瘫痪；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛，如有一颈椎骨折； 保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。如有一脊柱骨折。 ; (七)检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛—肋骨骨折。 (八)检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位。; (九)检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛—骨盆骨折。 (十)检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有—骨折，手握踝部轻动。观察是否有异常活动，如有—骨折。;现场救治;止血、包扎、固定、搬运 ;常用的现场止血术方法;1.1 指压动脉止血法 ;1.2 直接压迫止血法 ;1.3 加压包扎止血法 ;1.4 填塞止血法 ;1.5 止血带止血法 ; 使用止血带的注意事项：;不能使用以下物品代替止血带：;包扎;绷带包扎的方法：;回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。;;螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。;双 眼 包 扎。;;;固定;利用外套;下肢骨折;处理骨折的注意事项;软组织伤的处理;2.割伤： 伤口小而浅的,消毒包扎即可。四肢部位的创口,先抬高肢体以减少流血,然后包扎，血仍不止,可暂时压迫止血； 切忌往伤口深部撒消炎粉及其它粉状药物。 对于较深的伤口，一定要到医院消毒， 同时还应在24小时内注射精致破伤风抗毒素针剂或人破伤风免疫球蛋白针剂，以预防感染破伤风。;3.擦伤： 用凉盐水冲洗,避免污物嵌入,较浅的擦伤,经清洗后,外涂碘伏,用创可贴包扎即可自愈； 还可考虑口服一些抗菌素药片,以防感染。 ;4.挫伤： 为尽快减少出血,减轻疼痛,应先冷敷,24小时后热敷； 忌按揉,有条件冷敷后用绷带（干净布）包扎紧固。 ;5.贯穿伤： 保留穿破在肌肉或胸腹腔内的锐器，千万不能自行拔除，对于锐器物较长较大，采用切割的方法把不易转移或携带的部分切除，保留穿在体内的部分，到医院进一步处理。;6.烫伤： 尽快用干净的水（自来水），让患部放在脸盆或容器内冷却到不再出现疼痛与灼热感为止。除了生石灰和镁粉沫之外，其他烫伤均可采用上述方法，越及时效果越好。 ;7.肠管彭出的处理; ; 主要目的是防止骨折端移位导致二次损伤，同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、树枝固定，固定范围必须过骨折的两个关节。如无上述材料，可以用伤者自身进行固定，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与健侧下肢固定； 对于没有骨折的也可以采用单人搀扶、双人搬运等方法。 ;单人徒手搬运--扶行法;单人徒手搬运—下梯法;双人--轿扛式搬运法;对于怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，一般三人平移，或者采用门板、担架等工具转移。防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬；;温馨提示;第二部分 创伤患者院前液体复苏;创伤病人液体复苏的“共识”;创伤病人液体复苏的“争议”;2.1早期复苏; 不少人认为出血性创伤病人的住院前 静脉置管及大量输液可延误病人的转运及 手术; 立即液体复苏因破坏已部分形成的血 栓、增加血压、稀释凝血因子而继发性出 血、使HCT进一步下降，加重组织缺氧、 酸中毒和水肿。;2.1.2量和速度;2.1.3液体的选择; 目前尚难制定使用复苏液体的标准方法,即使有标准临床实际抢救中也很难遵循。 原则上以