医学--合理用药循证医学.ppt

陈竺部长：人均期望寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率 卫生部卫生科技中长期规划的重点领域：重大传染性疾病领域、主要慢性病领域、妇幼卫生领域、心理健康领域、环境健康领域、行为健康领域等。 健康中国2020 国务院：《中国妇女发展纲要（2011-2020）》 国务院：《中国儿童发展纲要（2011-2020）》 卫生部：《卫生部贯彻2011-2020中国妇女儿童发展纲要 实施方案》 温总理：全面落实两个纲要，推动妇女儿童工作再上新台 阶 二、应对策略 三、未来展望：学科、平台、人才、知名度 学科建设： 研究项目 1.方法学研究：循证遴选《儿童基本药物目录》方法学研究 循证制订《国家儿童处方集》方法学研究 2.标准研究：儿童药物使用评价指标体系研究 陈竺部长提出的儿童大病： 儿童先心病、儿 童白血病 3.证据生产：《抗菌药物临床应用指导原则》证据评价 妊娠期用药的循证评价 老人用药的循证评价 具体药物和疾病药物治疗相关研究 平台： 金砖国家药物联盟（BRICS Medicines Alliance） 国际合理用药网络中国中心组（INRUD,China）高风险 用药人群药物管理组(启动会2012,12,19) 中国循证医学中心：循证药学研究方向 各级、各类学会 人材培养： 四川大学华西第二医院循证药学培训（ 2013年5月27-30日，成都，国家继续教育培训暨第二届循证药学论坛） 卫生部临床药师培训基地（肿瘤、儿科专业） 学会继续教育培训 在校教育：本科生、研究生 药物安全性与临床合理用药 一、药物安全性及监测 二、怎样才能做到更好地安全合理用药 致畸图片 1956年上市, 治疗妊娠呕吐，不久即发现缺少臂和腿的畸形儿, 伴眼、耳、心脏、消化道和泌尿道畸型。5年间在欧州各国、澳、加、日、拉美及非洲17个国家引起海豹肢畸形儿12000多人,死亡6000人。禁用36周后不再出现新的病例。 反应停事件 致畸原因 思考 1.出现该严重事件的主要原因？ 2.美国得以幸免归功于？ 千手观音舞蹈者 90年代统计，我国聋、哑儿童达180余万人。其中药物致聋占60%，约100万人，并每年以2－4万递增。原因主要是抗生素致聋，氨基糖甙类(包括庆大霉素，卡那霉素等)占80%。例如“千手观音”21位演员中18人因药致聋。 药物性耳聋 思考 药物性耳聋暴露出我国医药行业存在哪些问题？ 苯甲醇事件 2004年湖北恩施州鹤峰县某乡495人（2-29岁） 表现：跛行、八字腿、蛙行腿、难翘“二郎腿”、下蹲受限、皮肤凹陷 手术费每人3000元/人，一个乡148.5万元 卫生部已于二○○五年二月十六日，发出了立即停止使用苯甲醇作为青霉素注射溶媒的通知。 龙胆泻肝丸 将“白木通”误用“关木通” 思考 1.中药替代品的安全考虑 2.中药饮片监管存在的问题与对策 齐二药假药案 齐齐哈尔第二制药有限公司生产的亮菌甲素注射液。以大量工业原料二甘醇代替丙二醇，工业级的丙二醇代替药用丙二醇。导致使用患者出现急性肾衰竭临床症状。事件中共有65名患者使用该批号药品，导致13名患者死亡，另有两名患者受到严重伤害。 2.5 循证医学能为合理用药做什么 三、思考与建议 四、探索与实践 4.2为什么需要基本药物 4.3基本药物目录核心问题 定位EML，联合相关单位，立项出版 后续分册 4.4我们的做法 WHO与本研究的比较 东西中示范乡疾病谱 普通感冒 成人普通感冒的目录与指南证据 遴选药物市场可及性和经济学评价 药物推荐表 4.5 发表系列文章 高风险人群药物管理 一、问题与挑战 二、应对策略 三、未来展望 一、问题与挑战 高风险用药人群的疾病负担 儿童 -2011年全球5岁以下儿童死亡690万人，以质量生命年计算，15岁以下儿童疾病负担占36% -高收入国家儿童疾病负担仅占9%，中低收入国家高达39%，为前者的4.3倍 老人 -60岁以上老人疾病负担：高收入国家35%，中低收入国 13% -我国65岁以上老人23%患6类慢病，导致老人期望寿命损失：