医学--妊娠合并血液系统疾.ppt

化疗（2） 所有的细胞毒性药物均可通过胎盘到达胎儿，但这方面的研究过少，所以对胎儿的影响还不能确定 妊娠期孕妇血容量增大、肾排泄增多、肝解毒加快并且还存在羊水这一第三腔隙，因此可能与没怀孕的患者相比药物的专注度下降，但研究不足，因而还不能肯定。 动物实验显示，几乎所有的化疗药物都会导致动物的畸胎，但是由于人类用量通常在致畸浓度一下，所以化疗对胎儿的致畸、致死也没有定论。可以确定的是致畸的最危险期是在2-8孕周，胎儿的器官开始发生的时候。而孕中后期虽然没有致畸危险，但是致死胎、致胎儿宫内发育迟滞以及低出身体重的危险高。 Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Review. 2008 Sep;22(5):247-59. 化疗（3） 是否使用化疗时根据孕妇患者的存活来重点考量的。 如果可以，化疗应尽量延迟到孕早期后再进行。如果必须在孕早期就进行化疗，那么应考虑立即终止妊娠。 分娩必须安排在化疗后的2-3周，以使得骨髓恢复正常，而且新生儿对药物的代谢和排泄都不完善，所以给2-3周的缓冲能够帮助胎儿通过胎盘代谢和排泄药物。 Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Review. 2008 Sep;22(5):247-59. 急性白血病（1） 临床表现为：贫血、出血、感染、浸润。 血象白细胞总数情况多变但图片可见原始和（或）幼稚细胞、红细胞减少（正细胞正色素性贫血）、血小板减少 骨髓象原始或幼稚细胞≥20% 诊断主要是依据临床表现、血象和骨髓象，然后根据血象和骨髓象结果为急性白血病进行分型，而在妊娠期间由于孕妇血象变化较大，所以多以骨髓活检作为诊断依据。 据估计，多数在妊娠期中被诊断为白血病的患者都是急性的，而这些急性白血病合并妊娠中，又有2/3是髓性的，1/3是淋巴细胞性的。 王吉耀.内科学.人民卫生出版社.2005. Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Review. 2008 Sep;22(5):247-59. 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 妊娠合并血液系统疾病 背 景 随着医学水平的提高, 很多患有血液系统疾病的妇女生存期延长, 合并妊娠的几率增高 部分患者也存在由于妊娠而导致血液系统疾病 有一部分患者由于经济水平低或保健意识差, 在妊娠前不知自己患有血液系统方面的疾病, 妊娠中晚期出现严重症状才到医院就诊，造成医师的被动情况 为避免严重后果的发生（顽固性出血、感染、休克）产科医生应及早筛查、鉴别血液系统各类疾病, 与血液科医生协作, 力争母婴安全 刘兴会, 周 淑.妊娠合并血液系统疾病诊治析[J] .中国实用妇科与产科杂志, 2011, 6 ( 27) : 425-428 妊娠合并血小板减少 妊娠期血小板减少 ITP 子痫前期和HELLP综合征 TTP和HUS 混杂因素造成的血小板减少 妊娠合并贫血 IDA 巨幼细胞贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血 其他 妊娠合并血液系统肿瘤 急慢性白血病 MDS 常见的妊娠合并 血液系统疾病 妊娠合并血小板减少 6%-10%的孕妇患有血小板减少症，仅次于贫血的第二位妊娠合并血液系统疾病。成人血小板 150 *109 /L即可诊断血小板减少症。我国的分度为: 血小板计数( 90~ 120) * 109 /L为轻度减少, ( 30~ 90) *109 /L 为中度减少, 30 *109 /L 为重度减少 妊娠合并血小板减少的原因有很多（见表1），有一些是妊娠期特有的，一些是非妊娠期也可患的 主要表现为：全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。 主要讨论：妊娠期血小板减少、特发性血小板减少性紫癜（ITP）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。 Keith R. McCrae. Thrombocytopenia in Pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:397-402. Pregnancy-specific Gestational thrombocytopenia Preeclampsia/Eclampsia HELLP syndrome Acute