医学--妊娠期糖尿病五年制本科第八版.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 大兴安岭地区人民医院妇产科 王哲 几个观念 *妊娠合并糖尿病中80﹪以上为妊娠期糖尿病 *随着妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降 低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生GDM *临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法 *处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,也使原有糖尿病前期患者的病情加重。妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，拮抗胰岛素样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。 糖尿病对妊娠的影响（对孕妇） 1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。 2.使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍。（且一旦发 生，难以控制） 3.感染。 4.羊水过多发生率增加10倍。 5.因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。 6.易发生糖尿病酮症酸中毒。 7.再次妊娠时，复发率高达33-69 ﹪ 糖尿病对妊娠的影响（对胎儿） 1.巨大胎儿：发生率高达25-42﹪。 2.胎儿生长受限：发生率为21﹪ 3.流产和早产。 4.胎儿畸形。 糖尿病对妊娠的影响（对新生儿） 1.新生儿呼吸窘迫综合症。 2.新生儿低血糖  糖尿病合并妊娠的诊断： 1.妊娠前已确诊为DM 2.妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者，如：肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史、大于胎龄儿分娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反复阳性。  ◆ DM合并妊娠的诊断 首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠： a.空腹血糖（FPG）=7.0mmol/l b.糖化血红蛋白（GHb1Ac）=6.5% c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖=11.1mmol/l 若没有明确高血糖症状，任意血糖=11.1mmol/l，需要次日重测a或b 不建议孕早期常规OGTT检查 妊娠期糖尿病的诊断 75g葡萄糖耐量试验 空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l 任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM 检查注意事项 检查时机及对象：妊娠24-28周及以后，对所有未确诊为糖尿病的孕妇 检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后禁食至少8小时，至次日晨，最迟不超过9时 提醒注意事项 *孕妇具有GDM高危因素， 首次OGTT正常者， 必要时在妊娠晚期重复OGTT *未定期孕检的，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查 高危因素 1.孕妇因素：年龄=35岁、肥胖、糖耐量异常、 PCOS 2.家族史：糖尿病家族史 3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史 4.本次妊娠因素：妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者 糖尿病能否妊娠的标准 （妊娠合并糖尿病的分期 内分泌科) a.糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。 b、器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、严密监护下继续妊娠。 c、从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。 妊娠期血糖控制满意的标准 孕妇无明显饥饿感， 空腹3.3—5.3mmol/l 餐后 4.4—6.7mmol/l 餐前30分钟同空腹 夜间同餐后2小时