医学--急性脑血管意外的院前处理.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 急性脑卒中院前处理 临泉县人民医院神经内科 董景宣 后循环缺血 血管性痴呆 脑卒中 TIA（等同于脑卒中） 脑血管病分类 高血压脑病 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 脑动脉炎 其他动脉疾病 颅内静脉病变 脑出血 脑梗死（占70%） 蛛网膜下腔出血 脑血管病 最重要的常见病、多发病之一 心脏病、脑卒中和癌肿是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。 心脑血管病占我国死亡总数的40-50%。而脑血管病居死因顺位的第一、二位。 脑卒中与心肌梗死事件数之比为８∶1。 最复杂疾病之一 脑血管病有“四高”：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高。 我国脑卒中年发病200万，存活600-700万，75%残废，40%重残。 高死亡率 高复发率 流行病学 脑血管病 高致残率 高发病率 75%不同程度劳动丧失 40%重残 城市死因首位 15-30% 109.7-217/10万 全国每年直接间接花费200亿 每年发生中风120-150万 10%卧床不起 高费用 时间就是大脑！ 神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 损失时间就是损伤大脑 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中华神经科杂志，2010,2 院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院 急救 脑血管病 急性脑卒中的症状识别 急性脑卒中的症状识别 急性脑卒中评估要点 早期识别 动一动、笑一笑、 讲一讲、看一看、 转一转、痛、呕、昏、抽 （1）症状突然发生 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木 （3）一侧面部麻木或口角歪斜 （4）说话不清或理解语言困难 （5）双眼向一侧凝视 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊 （7）视物旋转或平衡障碍 （8）既往少见的严重头痛、呕吐 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐 急性脑卒中评估要点 早期识别 【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称， 一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。 【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧 肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。 【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常 人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味 着失语，就是有语言障碍。 病例 某患者，男，68岁，有糖尿病及高血压病史 突发右侧肢体偏瘫及失语1小时就诊 急诊头颅CT未见异常 诊断为？ 急性脑卒中？ 急诊室查血糖为1.8mmol/l， 诊断：类似脑卒中症状的疾病——低血糖 * 急性脑卒中评估要点 现场评估要点 神清 嗜睡 昏睡 昏迷 血压 脉搏 皮肤颜色 皮肤温度 末梢循环 有无呼吸 节律 频率 深度 血氧饱和度 确保 呼吸道 通畅 气 道 呼 吸 循 环 意 识 * 【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者 通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管。 【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持90% 以上，通气保持正常。 【须知三】 进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑卒中， 王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随便开 放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者做 一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪 可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持 在90/60mg以上。 急性脑卒中处理要点 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术