医学--急性脑血管病病人的护理业务查房.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 急性脑血管病病人的护理业务查房 主讲人：xx 患者xxx，男，73岁，汉族,以“突发头晕、视物旋转伴言语含糊7小时 ”为主诉。 于2015-08-07 17:23:44平车入院。患者缘于入院前7小时无明显诱因突发头晕、视物旋转，有行走不稳感，发作与体位、头位改变无明显关系，闭目可好转，伴言语含糊，120急诊我院，入院查颅脑CT示：多发性腔隙性脑梗塞，脑干梗塞可能。 入院诊断：1.眩晕原因待查： 脑干梗死？ 2.多发腔隙性脑梗死 老年性脑萎缩 3.心律失常： 心房纤颤 4.高血压病3级（极高危） 。 护理体检： 入院时神志嗜睡，言语含糊，肢体无力，双侧瞳孔等圆等大，直经3mm，对光反射存在,左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。口咽检查不配合，T:36.6,P78,R:18,BP:157/90mmHg, HR70次/分，律绝对不齐，未闻及明显杂音, 四肢肌张力正常，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，,即刻血糖：7.3mmol/L.既往有心律失常、高血压病史，未规律服药。 阳性体征：08-07?血常规：WBC12.3×109/l、NE％80.9％，淋巴细胞10.9，PLT215×109/l. 血生化提示：胱抑素C 1.60mg/L，腺苷脱氨酶?26.89U/L，谷氨酰转肽酶 85U/L。BNP?1580pg/ml。凝血五项：D二聚体 1101ug/ml。 8-9 心电图提示：心房颤动，完全性右束支传导阻滞伴电轴右偏，左心室高电压，ST-T段改变 8-11 肺部CT提示：右肺中叶及左上肺下舌段少许炎症；心影增大；肺动脉增宽；心包积液；主动脉及冠状动脉硬化。心脏彩超提示：1.主动脉瓣少-中量反流；2.二尖瓣中量反流?3.三尖瓣大量反流伴轻度肺高压；4.左心、右房增大；5.主动脉根部增宽；6.心包少量积液。双侧颈动脉彩超提示：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。双侧椎动脉彩超提示：双侧椎动脉未见明显异常。全腹彩超提示：1.双肾囊肿；2.前列腺增大（增生）伴钙化；3.腹主动脉符合粥样硬化性声像改变。 8-17 (NT-proBNP)N末端脑肽前体?1080?pg/ml。心肌酶学提示：乳酸脱氢酶?275?U/L，肌钙蛋白定量正常。 主要治疗：予以一级护理，病重通知，监测血压，抗血小板聚集，稳定动脉斑块，改善循环等治疗.，给予鼻饲低盐低脂饮食。 病情变化经过： 患者入院时神志呈嗜睡状态，痰多，吸出的痰液为黄色，粘稠，无法自主咳出，予以床边备吸痰装置，及时吸痰。于8-9神志转清，但仍言语含糊，对答切题。 8-9 12:00出现心前区不适，心率84次/分，血压168/92 mmHg,，予以单硝酸异山梨酯1片口服后症状缓解。 08-13 12:00患者右侧上腭见一2×2cm2的血肿，可见渗血，周围可见散在破溃点。予以请口腔科会诊，局部加压止血，停用抗凝药物等处理。 8-15 03:36患者诉胸痛，心率75次/分，呼吸20次/分，血压127/88mmHg,予以硝酸甘油1片舌下含服后症状缓解。 患者体温于8-9出现发热，最高在38.8度，于8-10 10:00降至正常。 2015-8-17患者神志神志清楚，言语含糊，对答切题。双眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等圆等大D≈3.0mm，对光反射存在，左侧额纹浅，左侧闭眼不全，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。四肢肌张力正常，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，咳嗽咳痰减少，痰液呈白色，稀薄。 问题1：脑栓塞与脑梗塞的发病机理有何不同？该病人应属于哪一类型？ 脑栓塞指的是由其他部位血栓脱落后随血液流入大脑形成的脑血管堵塞，多由心房、心室内血液凝块脱落后随血液流入脑部，或是大动脉内血栓脱落后进入脑部。也可以由于大出血后空气进入血管而随血液流入脑部形成气栓。脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血栓是属于脑梗塞其中的一种症型。该病人心电图检查提示有心律失常，心房颤动，应考虑为脑栓塞。 问题2：该病人入院后即给予鼻饲管置管，护士要如何进行吞咽困难的评估？ 对于我们神内的病人来说，吞咽困难的评估是很关键的，所以我们每个护士都要知道什么是饮水试验，饮水实验如下：将患者端坐，喝下30毫升温开水，观察