医学--急性脑血管病诊治与护理.ppt

TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 钙通道阻滞剂的应用 尼莫地平的使用 硫酸镁的疗效 脑梗塞的外科治疗 颅内－颅外动脉吻合术 颞肌贴附术、大网膜移植术 动脉内膜切除术和血管成形术 溶栓治疗 脑出血的诊治问题 脑出血的诊治问题 CT的广泛使用使诊断已没有困难 需明确内外科治疗的选择 一、　概述 脑出血是最高程度的医学急症，早期常常出现神经功能的恶化和死亡 2 最常见于高血压，80%发生与大脑半球，其余为脑干、小脑。 二、临床与影像学 CT：平扫对诊断有帮助 MRI：敏感、影像表现视乎检查时间 DSA:用于病因确定 三、出血性中风的治疗 1、一般性治疗原则 从整体考虑治疗措施，个别化，治疗原发性血肿损伤，预防治疗继发损伤（脑水肿、颅高压、脑疝、癫痫发作、血糖、血压升高等） 三、出血性中风的治疗 2、急性脑出血时高血压的处理原则 不要急于降压 降颅压的同时平稳降压 （=200/100 mmHg） 血压过低时应升压治疗 三、出血性中风的治疗 3、急性期补液及高渗糖使用问题 4、对颅高压及脑水肿的治疗 5、重视支持疗法 三、出血性中风的治疗 6 、止血药物的使用 止血的时间窗（6小时以内） 一般的止血药无效 重组活化凝血因子Ⅶ（超早期止血） 内、外科治疗的选择 根据脑出血部位、出血量、意识情况、有无继发脑室出血、脑疝、全身状况而考虑指征部位： 壳核、脑叶、小脑、选择手术 丘脑、偏外侧可考虑 丘脑内侧、脑干，少有成功 血肿量： 大脑半球30ml 内科治疗 30-50 ml 内或外科治疗 50-80 ml 外科 80ml 内外均差 小脑 5ml 内科治疗 10ml 外科治疗 意识： Ⅰ度 清醒或嗜睡 内科 Ⅱ度 嗜睡-模糊 内科 Ⅲ度 浅昏迷 外科（尤其是进行性） Ⅳ度 昏迷 外科（视全身情况） Ⅴ度 深昏迷去脑强直，瞳孔 散 散大无手术意义 年老、心肾功能差，严重高血压、严重糖尿病，手术不适应 手术时机：尽早 方法： 1、开颅清除血肿 2、钻颅碎吸 3、脑外引流 蛛网膜下腔出血的治疗 大部分病因是动脉瘤破裂 有条件的医院应首选外科治疗 蛛网膜下腔出血的内科治疗 一般处理及对症治疗 保持生命体征稳定 降低颅内压 纠正水、电解质平衡紊乱 对症治疗 蛛网膜下腔出血的内科治疗 防治再出血 安静休息 调控血压 抗纤溶药物 蛛网膜下腔出血的内科治疗 防治脑动脉痉挛及脑缺血 维持正常血压和血容量 早期使用尼莫地平 腰穿放脑脊液或脑脊液置换术 蛛网膜下腔出血的治疗 防治脑积水 药物治疗 脑室穿刺脑脊液外引流术 脑脊液分流术 蛛网膜下腔出血的治疗 病变血管的处理 血管内介入手术 外科手术 立体定向放射治疗 急性脑血管病的护理要点 临床观察： 1、意识 2、瞳孔 3、心电监护器的判断 4、呼吸功能的观察 急性脑血管病的护理要点 护理要点： 1、皮肤护理 5、预防感染 2、肢体锻炼 6、预防深静脉血栓 3、吞咽问题 7、保持气道通畅 4、语言障碍 8、拔管问题 9、卧床时间 广州医学院第二附属医院神经内科 高聪 主任医师 联系电话 出诊时间 逢周一下午 TIA的诊断治疗新概念 T