医学--新脑梗死演示文稿.ppt

2、与脑栓塞鉴别：起病急，局部体征在数秒或数分钟达高峰，有栓子的来源基础（心源性或非心源性），大脑中动脉多见， 3、与颅内占位病变鉴别：颅内肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿等。 紧急诊断检查： 疑为急性缺血性卒中患者的评估 所有患者 脑CT(有条件时可行脑MRI) 心电图 血糖 血清电解质 肾功能 全血细胞计数，包括血小板计数 凝血酶原时间/国际标准化比值 部分凝血活酶时间 有指征者 肝功能 毒理学筛查 血液酒精试验 妊娠试验 氧饱和度或动脉血气分析(如怀疑低氧) 胸片(如怀疑肺疾病) 腰穿(如怀疑SAH但CT阴性) 脑电图(如怀疑癫痫) 九、治疗： 治疗原则：卒中单元（实施治疗、护理、康复一体化） 超早期治疗（ 6小时,溶解血栓、脑保护 个体化治疗、 整体性治疗 1、一般治疗：对症治疗，维持生命体征，处理并发症。 1）卧床休息：防深静脉血栓、肺栓塞，用肝素或低分子肝素抗凝。 2）调节血压： 大多数情况下，不需要常规降低血压；血压200/120Hmmg，需降压。 需紧急降压治疗的情况： 高血压脑病； 主动脉夹层分离； 急性肾衰； 急性肺水肿或急性心肌梗死； 可微量泵入硝普钠，避免舌下含硝苯吡啶。 血压减低的标准： 有高血压者 180/100-105mmHg（目标压）； 无高血压者 160-180/90-100mmHg 3）控制血糖：缓慢减低血糖升高，11.1mmol/L （EUSI 10mmol/L，ASA 16.63mmol/L）,立即给予胰岛素， →血糖8.3 mmol/L，改为1u/h维持。 生理盐水； 低血糖纠正，静脉推注或滴注10-20%葡萄糖，低张溶液。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 脑 梗 死 渝北区人民医院神内科 杨礼环 脑血管病分类 分为： 慢性：脑动脉硬化症、脑血管性痴呆 急性：短暂性脑缺血发作 出血性脑卒中、 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中又称为脑梗死 一、概念 脑梗死是指各种原因致脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致局部脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。 是CVD中最常见，占急性脑血管病的70%。 二、脑的血液循环 一）、脑血管应用解剖 二）、脑的血液供应 来自颈内动脉系统和椎一基底动脉系统，经静脉、静脉窦和颈内脉静 ，最后回流到右心房 1.颈内A系统 依次分出： 眼动脉→重要分支视网膜中央动脉 后交通动脉→ 沟通颈内动脉和椎一基底动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉：穿通支→下丘脑、尾状核和豆状核及内囊前肢；皮层支→大脑半球内侧面顶枕裂以前皮质、大脑半球背外侧面额上回、额中回上半，中央前后 回上1/4，旁中央小叶 大脑中动脉；颈内A直接延续，穿通支 (豆纹A) → 豆状核、尾状核、内囊后肢前3/5→壳核出血→外侧型出血；皮质支→大脑半球外侧面的大部分 颈内动脉主要供应眼部，大脑半球前3/5血液（以顶枕沟为界）及部分间脑。（称为脑前循环）。 上述动脉在颅底均有深穿支供应皮质下，特别基底节区，这些A吻合支少急性卒中常致脑梗死形成。 2、椎一基底动脉系统 主要供应大脑后部2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部及部分间脑 。（又称为脑后循环） 锁骨下动脉→椎A→颈椎横突孔↑→枕大孔入颅→桥脑下缘合成基底A →终动脉大脑后动脉→枕叶、颞叶底面，枕叶内侧面和丘脑、脑干、小脑，其中丘脑膝体动脉供应丘脑后结节和丘脑后部的其它结构，及外侧膝状体， 3、脑动脉的侧支循环 脑底动脉环(又称Willis环)：由双侧颈内动脉末端、大脑前动脉起始段、大脑后动脉和前、后交通动脉连接而成。 4、脑循环的特点： 1）、脑重量小，占体重2~3%，但供血量大800~1000ml/min,占心输出量20%。 2）、氧、葡萄糖和糖元贮备甚微，但需量大，葡萄糖和氧耗量约占全身耗量20~25%。 3）、脑深部吻合支少、代偿差、多为终动脉，缺血易发生梗塞，基底节、大脑皮层、小脑均为缺血易受损区。 三、分型： 1.按起病方式、病程进展分为： 可逆性缺血性神经功能缺损：症状体征2周内完全恢复 完全性缺血性脑卒中：6小时以内达高峰 进展性缺血性脑卒中：6小时到2周达高峰 2.按发病机制分为： 1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成）：动脉硬化、动脉炎，血液