医学--深静脉血栓的抗凝治疗.ppt

VTE治疗领域新进展： LMWH的地位益发重要 新型抗凝药物的出现 强烈的负面评价： 全身溶栓治疗、腔静脉滤器、非甾类药物 肾功能正常 PE治疗策略 SC LMWH/IV UFH（1A）；至少5天（1C） 联合华发林，INR2.0并且稳定，中断肝素治疗（1A） 严重肾功能衰竭 LMWH优于UFH （2C） IV UFH，持续静脉滴注，调整剂量使aPTT达到和维持适当的延长（证据级别：1C+）。 需要大剂量UFH而不能达到治疗范围aPTT的患者，推荐测定抗Xa因子水平以指导治疗（证据级别：1B）。 证实为非大块肺栓塞 高度怀疑 诊断性检查 同时抗凝治疗 （1C＋） UFH优于LMWH（2C） PE长期治疗策略 可逆性PE首发 首次特发性PE 癌症患者PE 抗磷脂抗体阳性或两个以上血栓形成倾向 抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺陷因子V Leiden和促凝血酶20210基因突变、同型半胱胺酸血症或因子VIII水平高 3个月 6个月 12个月 长期 *可能需要长期治疗 3个月 6～12个月 长期* 3～6个月 12个月 长期* 6～12个月 全身和局部溶栓 大多数PE患者，不要使用全身溶栓治疗 （证据级别：1A） 对于血流动力学不稳定者，建议使用全身溶栓治疗 (证据级别：2B) 建议不要使用经导管局部溶栓治疗 （证据级别：1C） 接受溶栓药物的PE患者，全身用药2小时，而不是24小时（证据级别：2C） 导管抽吸 大多数PE患者，不推荐（证据级别：1C）。 适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。 肺动脉血栓切除术 大多数PE患者，不推荐(证据级别：1C)。 适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。 腔静脉滤器 适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者（证据级别：2C）。 * | MDT Confidential 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 解放军总医院血管外科 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 VTE抗凝治疗－－从指南到实践 贾 鑫 解放军总医院血管外科 致死性PE 有症状VTE 近端DVT 腓肠肌DVT 年发生率 单纯DVT PE 伴有或不伴 DVT 高达 69/100,0003 高达 145/100,0001,2 Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593. VTE: 第3位最常见的血管疾病，“实际上等于卒中的发生率3 骨科术后VTE发生率 未进行 血栓预防 DVT 50 % 近端DVT 20 % 致死性PE 0.5 % VTE 2-5 %* 致死性PE 几乎没有 已进行 血栓预防 凝血机制——三大体系 外源性凝血途径 Va 接触性血栓途径 激活 激活 Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175 XIa IXa Xa IIa VIIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIIa 激活 激活 VIIa 组织因子 组织因子 途径抑制物 抗凝血酶III 蛋白C/蛋白S 抗凝药物作用位点 Va 激活 VIIa XIa IXa Xa IIa VIIIa 激活 激活 激活 激活 组织因子 普通肝素 低分子肝素 水蛭素 磺达肝癸钠 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIIa Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175 ■ FIRST STEP 肝素的出现 ■ SECOND STEP LMWH 防治VTE ■ THIRD STEP 新型抗栓制