医学--第8章第二节烧伤.ppt

脫 加強患部的热伤害 温度不易散去 避免皮肤组织沾粘： 戒指、手表、皮带… 强酸,强碱 泡 冷水中加強降温、止痛 磷 敷 散失 : 体热、水分降低污染 保护受伤部位 送 轻中度烧伤 大人 : ＞10 % 小孩 : ＞5 %烧傷中心过度炎症、压力性潰疡 抢救生命:保持呼吸道通畅 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者 【方法】： —— 气管插管、切开， 给氧 3. 防治休克:呼吸道烧伤和颅脑损伤者 口渴者口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿 禁用吗啡 不宜饮白开水 烧伤饮料： —— 含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为 烧伤饮料 中度以上烧伤患者静脉输入生理盐水或平衡盐溶液1000~1500ml及右旋糖酐 4. 保护创面 保护创面，避免再污染或损伤 脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面 避免用有色药物涂抹 5. 转送病人 宜尽早转运 严重病人，待病情平稳后再转送 途中处理：---KTV 保持气道通畅 输血, 输液 生命体征 （二）一般护理 ▽维持呼吸道通畅，吸氧；发热病人给予降温处理 三）病情观察 观察全身情况 观察创面情况 感染征象：原来干燥的焦痂变为潮湿、腐烂创面有出血点 绿脓杆菌感染： 紫黑色出血性坏死斑 补液是休克的主要抢救措施 （四）治疗配合 补液的护理：是休克期的首要 护理措施 补多少？（液体用量） 补什么？（液体种类） 如何补？（液体的安排） 补液原则 调节输液量和速度的指标 烧伤休克的液体疗法 早期补液方案: 应补胶体和电解质总量： 1. 伤后第一个24小时＝＝每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）×每公斤体重×1.5ml（儿童1.8ml，幼儿2.0ml）+2000ml （儿童60-80ml，幼儿100-150ml/kg）。 中度重度晶胶液体比例是2:1 特重度:晶胶液体比例是1:1 2.伤后第二个24小时==胶体和电解质为第一个24小时的1/2，水分补充仍为2000ml 。 选择题： 男性，30岁、体重70Kg，烧伤后4小时送医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水泡；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不疼，如皮革样。该病人的烧伤深度为： A 右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度 B 右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度 C 右上肢浅Ⅱ度 双下肢深Ⅱ度 D 右上肢与双下肢均为深Ⅱ度 E 右上肢Ⅲ双下肢深Ⅱ度 问烧伤面积达多少？ Ⅲ A 举例 一烧伤面积50%,体重60公斤的患者,休克期补液量是多少? 患者，男性，重50kg，Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积达80%.试计算患者第一个24小时补液量，晶体和胶体各多少？ 晶体液首选：平衡盐溶液，能纠酸又避免高氯血症、其次是等渗盐水 胶体液首选：血浆，白蛋白，以纠正低蛋白血症 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 输液量的分配原则 胶体和晶体的比例为2:1（中度、重度烧伤） 伤情严重者为1:1（特重度烧伤） 第一个24小时： —— 前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量 —— 后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量 第二个24小时： —— 1/2已丧失量+生理需要量 举例 烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁. 第一个24小时补液总量？ 应补胶体和电解质液？ 胶体 电解质液 水？ 总量？ 60*50*1.5=4500ml 4500/2=2250ml 2000ml 6500ml 补液原则 先快后慢 ， 先盐后糖， 先晶后胶， 液种交替， 见尿补钾： （3）调节输液量和速度的指标 ① 尿量:是反映组织器官灌流状况的有效指标. 成人: 30 ml-50ml／h， 伴有 血红蛋白尿: 50ml/h 小儿: 1 ml／Kg＊h （老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者: 20ml/h BP：SM90mmHg，脉压20mmHg 成人P120次/分,(儿童140次/分） 病人安静， 外周静脉充盈良好， 肢体温暖， CVP正常 血容量已基本恢复指征 2. 创面的护理 2. 创面的护理 （1）初期创面清创的护理： (1).【一般原则】 (2).创面处理要求 (3),早期 清创—— 碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素 （2）包扎疗法护理 （3）暴露疗法护理 表皮松动，积