医学--眼科带教2白、青.ppt

宽角：可以看到全部房角结构；窄1：房角稍窄，动态下观察睫状体带可增宽或从看不见到看见睫状体带；窄2：仅能看到巩膜突，动态下看不见睫状体带；窄3：动态下看不见小梁的前半部；窄4：房角极窄，除Schwalb 氏线外其他结构看不见。 房角宽窄 正常眼 青光眼早期 青光眼晚期视野正常 视野开始缺损 管状视野 青光眼视乳头凹陷 青光眼 原发性青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 闭角型青光眼 开角型青光眼 分 类 ●虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连 使房水流出通道受阻引发的一组青光眼 ●我国患病率为1.79%，女性多见，发病 多在40岁以上 ●可双眼同时或先后发病， 与遗传因素与关。 ●依眼压升高的快慢： 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 一、原发性闭角型青光眼 病因及发病机制 1、解剖原因：眼轴短、前房浅、房角窄及大晶状体，位置相对靠前等是引起本病解剖、生理因素。 2、促发因素：情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳或疼痛等。 临床前期 发作期 急性大发作 先兆期小发作 间歇期 慢性期 绝对期 临床分期 急性房角关闭 可能房角关闭 临床表现 1、临床前期：一眼急性发作确诊后，另一眼只要具备前房浅、虹 膜膨隆、房角狭窄等表现，即使无任何临床症状也可诊断为临床 前期。 2、先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时 分。表现为眼痛伴同侧头痛、视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻 度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高，经睡眠和充分休息 后可自行缓解。 3、急性发作期：①症状：剧烈头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急 剧下降致指数或手动，可伴恶心、呕吐等全身症状。此期如不能 控制，将严重影响视力，甚至永久性失明。②体征：球结膜水 肿，混合充血或睫状充血；角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状；瞳孔 中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失，房角镜检查可 见房角完全关闭；眼压升高。青光眼三联征：角膜后色素沉着和 节段性虹膜萎缩 青光眼斑 临床表现 4、间歇期：小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征 减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂就能将眼压维持 在正常范围内。 5、慢性期：急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛 粘连，小梁功能严重损害，表现为眼压中度增高，视力 进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视 野缺损。 6、绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是眼神经遭到严 重破坏。视功能完全丧失，无光感，出现顽固性眼痛、 头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退 护理评估 ●健康史 了解患者的工作性质、发病的时间，起病的缓急。发 病前有无情绪波动、其他促发因素存在。询问患者有无青 光眼家史。 ●心理社会状况 急性闭角型青光眼发病急，视力下降明显，患者产生 紧张焦虑心理。评估病人的年龄、性别、性格、文化层 次、情绪状态和对本病的认知程度。如病人对单眼患病行 双眼手术及手术效果的理解程度。 ●辅助检查结果 （1）眼底彩照、眼压检查、视野检查、房角检查。 （2） 暗室试验用于可疑患者检查。 正常前房深度 浅前房 深前房 急闭青光眼超声生物显微镜 （UBM）房角改变 正常眼 青光眼 发作前 发作时 急闭青光眼超声生物显微镜房角改变 治疗原则 护理问题 立即降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压正常后可考虑手术。 1.疼痛 眼痛偏头痛 2.感知改变 视力障碍 3.生活自理能力缺陷 与视力障碍有关 4.知识缺乏 缺乏原发性闭角型青光眼的防治及护理知识 1、饮食以清淡、易消化、有营养为宜，忌刺激性饮食，多食用粗纤维的食物，避免咀嚼硬的食物（如坚果类），保持大便通畅；禁烟禁酒。 2、三个月内避免做剧烈运动、用力咳嗽、打喷嚏、揉眼等。 3、注意个人卫生，勿用脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼等。 4、注意劳逸结合，不可长读书看报、看电视电脑等，注意让眼睛休息，避免视疲劳。 5、外出可戴墨镜，避免强光刺激。 6、按时用药、复诊，遇突发状况及时就诊。 7、如需配镜，于术后3个月验光配镜。 ●健康指导 护理评价 患者适应生活环境，情绪稳定。 视力提高，无并发症发生。 糖尿病性白内障是指白内障的发生与糖尿病有直接关系的白内障，临床上分为： 合并年龄相关性皮质性白内障 真性糖尿病性白内障（可合并糖尿病性视网膜病变） 二、糖尿病性白内障 病因及发病机制 临床表现 由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。 1、由于晶体混浊及视网膜病变的损害，可有不