医学--肺心病修改2.ppt

3、精神、神经症状 乏氧 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 失眠、烦躁、躁动； 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷； 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。 Clinic features 4、血液、循环系统症状 慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压，发生右心衰，伴有体循环淤血体征 CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心博量增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动性头痛。 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。 Clinic features 5、消化、泌尿系统症状 肝功异常：谷丙转氨酶升高； 肾功异常：BUN?、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。 Clinic features （二）、心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状 食欲不振，恶心、呕吐； 体重增加； 腹胀、腹痛； 尿少、夜尿。 Clinic features 2、体征 ?发绀明显，颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）； ?肝肿大、压痛 急性肝淤血：压痛明显、GPT升高、黄疸； 慢性肝淤血：压痛及肝颈回流征不明显、黄疸、腹水、慢性肝功损害； ?水肿； ?胸水和腹水； ?心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。 Clinic features 并发症 一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，常继发于慢阻肺。 2、鉴别诊断 脑动脉硬化 严重电解质紊乱 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。 complications 二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 complications 三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其中紊乱性房性心动过速最具特征，房扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。 complications 四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。 五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC) 七、深静脉血栓形成。 complications 实验室及其他检查 一、X线检查 除胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征，尚有肺动脉高压征。 肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张，横径 ? 15 mm ； 2、右下肺动脉横径/气管横径 ? 1 .07； 3、肺动脉段明显突出，正位其高度?3mm；右心室圆锥部（右前斜位45?）?7mm； 4、右心室增大征，心尖上翘。 右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c) Laboratory test 二、心电图检查 1、右心室肥大表现 ?电轴右偏，额面平均电轴?+90?； ?重度顺钟向转位（V5R/S≤1）； ?RV1+SV5?1.05mV; ?肺性P波。 2、右束支传导阻滞 3、低电压 4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。 Laboratory test 肺 型 P 波 电轴右偏 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 三、心电向量图检查 右心房、右心室增大图形。 四、超声心动图检查 1、右心室流出道内径（?30mm）； 2、右心室内径（?20mm）； 3、右心室前壁厚度≥5mm； 4、左、右心室内径的比值（ 2）； 5、右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm ； 6、右心房增大。 Laboratory test 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 男患，70岁，“慢性咳、痰、喘20余年，劳力性气短5年，下肢浮肿1周”为主诉入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺听诊呼吸音减弱，闻及干湿性罗音，心脏听诊心率96次/分，心窝部心音强于心尖部，腹饱满，肝颈静脉返流征阳性，双下肢浮肿。 诊断？ 风湿性心脏病？ 冠心病？ 原发性心肌病？