医学--肺癌的早期诊断.ppt

厨房油烟污染，女性肺癌祸首 不久前上海公布的一项长达5年调查发现，中老年女性长期在厨房做饭时接触高温油烟，会使其患肺癌的危险性增加2-3倍。 PM2.5 “PM2.5的增高与肺癌发生越来越相关，并直接增加了罹患肺癌的风险。” 作为雾霾天气“罪魁祸首”的细颗粒物—PM2.5，主要来源于汽车尾气、工业生产排放的废气以及建筑工地和道路交通产生的扬尘。它可以承载十几种致癌物质，其中多环芳烃与肺癌的患病率有明显相关性。 加拿大渥太华大学曾对渥太华地区18万名非吸烟者进行研究，发现PM2.5与肺癌之间存在明显相关性。研究数据表明，PM2.5浓度每增加10微克／立方米，肺癌死亡率将增加15%－27%。 白春学 中国肺癌防治联盟主席 早期发现、早诊断、早期治疗 是降低肺癌病死率， 提高患者长期生存率 的唯一途径。 早期诊断—早期症状 无任何症状 早期诊断—早期症状 胸部X 光照片 胸部X 光照片成为诊断肺部疾病的重要方法 胸腔X线检查的敏感性大约是直径1 cm 以上的结节性病变 缺点：是组织结构互相重叠成像，对肺门区、纵隔旁，心脏后，近横膈区等部位的病变难于显示 目前研究表明X 线胸片不能发现的隐蔽区的肺癌占8.1%~19.0% 对提高早期肺癌筛出率，降低肺癌死亡率收效甚微 早期诊断—影像学检查 早期诊断—影像学检查 螺旋CT可发现0.1-0.5 cm的小结节 能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征 Henschke (2001) 采用低剂量螺旋CT对1000例60岁以上、吸烟指数大于200的志愿者进行普查 CT发现肺癌27例 (是胸片发现的4倍) 其中I期肺癌23例 (是胸片发现的6倍) CT发现的27例，26例(96%)能手术切除， 极大地改善了肺癌患者的预后。 低剂量螺旋CT 为什么选择低剂量螺旋CT 在早期发现肺癌的诊断与分期方面，螺旋CT是最有价值的无创检查手段 但是，胸部常规螺旋CT检查时其X线放射剂量大，是X线胸片的10-100倍， 若作为肺部结节筛查，不符合放射学检查最优化的原则。 低剂量胸部CT的辐射剂量相当于X线胸片，与常规螺旋CT相比，受检查者所接受辐射剂量降低90%。获得图像质量和常规螺旋CT 扫描差异不大。 早期诊断—影像学检查 国际早期肺癌行动计划 (2005) 采用低剂量螺旋CT对无症状高危人群筛查发现了458例肺癌 其中80％ 为I期 行手术治疗的肺癌患者8年生存率为95-98％ 低剂量螺旋CT 手术证实：高分化腺癌 右中叶不规则结节5x7 mm 6个月 HRCT 随访（同前） 非侵袭性肺泡细胞癌 分期：IA期? 胸片（－） 例1  右上叶不规则结节 12×8?mm 胸片（－） 3个月 CT随访（同前） 穿刺活检：分化良好的腺癌 分期：1A期 例2  右下叶分叶状结节9?×9?mm 12个月 16×9?mm 15个月 16×9?mm 23个月 20×12 ?mm 中分化腺癌 例3 低剂量螺旋CT是对肺部筛查有助于发现肺部结节，特别是周围型小结节，其诊出率约为胸片的10倍。可发现肺部1mm的结节，是发现肺部结节的“金标准”。 （肺部结节≠肺癌，但要引起重视） PET (正电子发射断层扫描) - CT 肿瘤细胞→葡萄糖代谢水平增加→ 对注入体内的放射性18F-脱氧葡萄糖 (18F-FDG)摄取率增加(呈正相关) PET有助于胸片或CT检查发现病变的定性诊断，以及肺癌治疗前后的疗效判断 肿瘤的诊断的敏感性为95％ , 特异性为80％，纵隔分期准确性达90% 由于PET高阴性预计值，对PET阴性病变仅推荐放射学随访，而不需做活检 PET-CT融合CT提供的高分辨率解剖信息和PET所提供的生化信息，提高了对病变性质和病变部位诊断的准确性 早期诊断—影像学检查 Positive Electron Tomography (PET) -CT——或许是肺癌，甚至是全身实体肿瘤最好的早期诊断方法，但要用于筛查，还有待经济的发展。 早期诊断—影像学检查 白光纤维支气管镜(white-light bronchoscopy，WLB)检查主要用于中心型肺癌筛查 可以获得组织学和细胞学的标本 中心型肺癌纤维支气管镜的检出率可达95%以上 周围型只有50%的检出率 对早期肺癌，尤其是癌前病变和原位癌难以发现 白光纤维支气管镜检查（WLB） 荧光纤维支气管镜检查（LIFB） 对白光纤维支气管镜（WLB）不能观察到的可疑部位进行定位