医学--肺癌的诊断与鉴别诊断.ppt

最易误诊：最简单：抗结核治疗后有效 1、结核球与周围型肺癌鉴别，2、肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴别 3、粟粒型肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌鉴别 肺结核 结核球 急性粟粒型肺结核 周围型肺癌 弥漫型细支气管肺泡癌 约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现 抗生素治疗的同时严密观察 肺 炎 肺脓肿 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 基础知识学习系列讲座（三） 周末名家讲坛 肺癌的诊断与鉴别诊断 主讲人：王译 诊断思维 高危因素及病史 三大高危因素：男性；年龄≧45岁；吸烟﹥400支/年（20包/年） 其它相关因素：职业、放射性物质接触史 病史：结核、肺炎！ 高危因素及病史 症状、体征 症状、体征： ①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽、咯血、发热、胸闷、气急 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：Horner综合征： ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。 高危因素及病史 症状、体征 实验室检查及辅助检查 实验室检查及辅助检查： 1. 影像诊断：X、CT、MRI、PET/CT、纤维支气管镜 2. 细胞诊断：痰液脱落细胞学、胸水检查 3. 病理学诊断：活检、转移灶组织 5. 生化学诊断：肿瘤标记物 6. 分期诊断：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 其它：染色体、癌基因和抑癌基因等 可发现更小（1cm）的和一些特殊部位的病灶，能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的临床分期。 有助于明确肿瘤与大血管之间的关系，但对肺门病灶分辨率不如CT高。 包括骨扫描，正电子发射断层显像（PET），对肿瘤转移情况的判断有较大的意义。 可直接观察支气管内病变，看到肿物及管壁浸润。通过支气管镜可活体组织检查，细胞刷或生理盐水冲洗，提供细胞学、病理学检查的标本。 取材方便，方法简单，应用广泛，应多次送检提高阳性率。 细针穿刺肺活检，经纵隔镜或胸腔镜活检，锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等取得病变部位组织，进行病理学检查，对支气管肺癌的诊断有决定性意义。 CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。 FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml 26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有报道：立即升高：短期内复发和转移的可能 NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml，阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正比，判断疗效与复发 其他：CA19-9，CA125，CA242等。 分期标准：治疗及预后 美国联合癌症分类委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）制定的分期： SCLC：局限和广泛两期分类法 NSCLC：TNM分期 影像学表现： 按解剖学部位分类 段支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌较多。 （1）中央型肺癌： 分为瘤体征象……支气管阻塞征象 肿块改变 支气管改变 肺门 分叶、 不规则 毛刺、切迹 管壁不清、增厚、狭窄或阻塞 段支气管以下，约占l／4，以腺癌较多。 （2）周围型肺癌： 肺周边或靠近胸膜下 空洞 附近血管牵拉、聚拢、变形 （3） 细支气管肺泡癌 结节型：单个的圆形阴影 弥漫型：两肺大小不等的结节样阴影，边界清楚，密度较深 毛刺、分叶、切迹 胸膜凹陷 支气管征 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术