产科出血的相关内容讲解材料.ppt

(四)凝血功能障碍 产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。筛选试验三项阳性即可诊断，如两项阳性则必须有一项纤溶试验阳性方能确诊。 弥漫性血管内凝血实验室指标 测定项目 异常值 筛选试验 血小板(个/L) 凝血酶原时间(s’) 纤维蛋白原(g/L) ≤100×109 ≥15 ≤1.5 纤溶确诊试验 3P试验 凝血酶时间(S) 优球蛋白溶解时间(min) 阳性 ≥25 ≤120 如无实验室条件，可做全血凝块及溶解试验。取静脉血5ml注入 试管内，将试管倾斜静置。如12分钟血凝不凝固或凝固后1小时内溶解或凝块体积未达血量的40%，均提示凝血功能障碍。 可发生于下列两种情况： 1.血液病 如血小板减少症、白血病、凝血因子、减少及再生障碍性贫血等。 2.弥漫性血管内凝血 可见于胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、死胎、重症肝炎等。 （五）剖宫产的出血问题 1.剖宫产除了胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，因之产后出血危险性大。 2.有研究表明剖宫产手术平均失血量475.35ml，24小时总出血量达532.14ml,明显多于阴道分娩。 三.预防 （一）产后出血危险因素识别 病 史 妊 娠 期 分 娩 期 1.产后出血史 1.妊娠高血压综合征 1.宫缩乏力 2.难产或剖宫产史 2.多胎 羊水过多或巨大胎儿 2.产程延长 3.2次人工流产史 3.胎死宫内 3.急产 4.5次分娩史 4. 前置胎盘 4.阴道手术产 5.人工剥离胎盘史 5.胎盘早期剥离 5.剖宫产 6.肝病史 6.骨盆狭窄或畸形 6.麻醉 7.高血压病史 7.胎位异常 7.镇静剂大量应用 8.血液病史 8.静脉曲张(外阴阴道) 8.胎盘滞留或残留 凡具有上述一项危险因素者，均应住院分娩。 (二)预防措施 1．严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素及时转诊。 2．严格掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，并注意止血。 3.正确应用宫缩剂预防产后出血。当胎肩娩出后，立即静注催产素10u，并继以静脉滴注催产素，5％葡萄糖液500m1加入催产素20u静滴。 4．胎儿娩出后立即出现持续性出血，应及时检查软产道有无裂伤，如有裂伤应迅速缝合止血。 5．掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带。 6．胎儿娩出后10—15分钟胎盘尚未娩出，应查找原因及时处理。 7．阴道助产应常规检查软产道有无裂伤。 8．胎盘胎膜娩出后应仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时处理。 9．产后留产房观察产妇2小时，每15～30分钟测一次血压、脉搏。注意产妇脸色和一般状况，检查阴道出血量和宫缩情况、宫底高度。鼓励产妇饮水、进食和排尿。提倡新生儿早开奶早吸吮促进子宫收缩。 10．准确收集并测量产后出血量，当出血量达200ml血以上时，应查找原因，及时处理。 11．应特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌、脉搏快而细；头晕、面色苍白、皮肤湿冷等；应早期发现早期处理o 12．产后选用弯盘或有刻度的集血器准确测量后出血量。应高度重视产后2小时内出血量测量。 四.处理 （一）处理原则：针对原因的止血：补充血容量防止休克：光谱抗生素预防感染。 （二）产后出血处理措施 产后出血处理措施 原因 处理措施 子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1使用宫缩剂:催产素1020u肌注或加入补液的滴管内,麦角0.2mg肌注,必要时重复使用催产素2030u,加入葡萄糖溶液500ml静脉点滴 2.如尿潴留，产妇不能自解小便，消毒导尿 3.按摩自贡是简便有效的止血手段，方法有： （1）经抚按摩子宫法 （2）腹部－阴道双手压迫按摩子宫法 4.宫腔填塞宫纱 5.上述止血措施均无明显效果，出血仍不止，应行子宫次全切除术 胎盘因素 原则是助娩胎盘：第三产程是以10分钟为宜，超过10分钟应用如下处理： 1.首先应明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出：消毒导尿后，一手压迫宫底，一手顺着胎盘排出的确趋势轻轻牵拉脐带，协助娩出 2.如未剥离，可行手取胎盘术（人工剥离胎盘术） 3.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时尚需行刮宫术，但应注意避免子宫穿孔 4.若为植入性胎盘，行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取 软产道裂伤 原则是缝合止血 在良好的确照明和暴露下，将伤口缝合止血 凝血功能障碍 原则是及时转诊，输新鲜全血 五.转诊 (一)转诊指征 1．对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩。 2．对产后出血产妇，积极进行紧急处理的同时尽速上转。 3．产道裂伤、缝合有困难时，应用消毒纱布压迫上转。 4.如