医学--肺空洞性病变和囊性病变的ct诊断.ppt

（2）病理变化： 早期炎性渗出呈大片炎症表现；气—液平面形成；空洞壁出现，可侵及胸膜引起胸膜炎，甚至脓胸；形成慢性肺脓肿（3-6月）。 ①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时，在增强CT上表现为不增强的液化区，周围实变区则有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出现含气的空洞。 （3）CT表现： 脓肿多单发, 空洞大小不一,内壁多不规则且模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影.支气管引流不畅时,空洞内可见液平面 ②血源性多发性肺脓肿 由金黄色葡萄球菌败血症所致 多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸膜下 多见 早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模糊,有些结节影可见供血血管直达病灶 一般经过1周或不到1周可发展成多发薄壁空洞,内可有液平面,但较少见; 破入胸腔则形成脓胸 经2-4周可完全吸收 ③继发性肺脓肿 肺炎后肺脓肿： 肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后，但以链球菌和革兰氏阴性细菌为常见。多发生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，有关。任何对抗生素治疗无效、特别是突然发生大量脓臭痰时，要想到本病。本病的空洞多为单发，在严重的链球菌支气管肺炎中也可为多发性。 阻塞性肺脓肿： 吸入异物后可导致阻塞性肺过度膨胀、肺不张或支气管扩张，但较少发生肺脓肿。除肺癌外，支气管腺瘤、转移瘤、支气管结石、良性支气管腔内肿瘤、支气管狭窄和来自淋巴结肿大的支气管腔外压迫都偶可引起阻塞远处的肺脓肿。诊断多要靠支气管镜检。 阿米巴性肺脓肿： 阿米巴性肺脓肿来自阿米巴肝脓肿的直接蔓延，故常位于右下叶，同时有胸腔积液或脓胸。病变进入肺内后，在右下叶形成大片实变，不易发现脓肿，当出现气液平面后才能确定。咯巧克力痰对诊断有很大价值。 肺脓肿空洞 4．肺霉菌病 （1）概述 典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞为一薄壁空洞，周围无或仅有少许病变，在少数病人中可为厚壁空洞，内有液平，周围有广泛的实质性病变。空洞多位于上叶，而且与结核不一样，多位于前段。空洞破裂后可导致气胸或脓胸。常无症状，偶有咳嗽和咯血。痰培养可见到该菌。 侵人性肺曲菌病发生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺实变中见到，内部可有霉菌球，此时多有较大范围的肺实变； 血清学试验常为阴性，诊断也取决于针吸活检取材后的培养。在原已有空洞内的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性种植。 （2）CT表现－－缺乏特异性 实变阴影 空洞影 结节灶 肺门纵隔淋巴结肿大 胸膜改变等 特征性的为曲霉菌感染 ①限局性 常继发于支气管囊肿、支扩或结核静化空洞中，CT空洞内霉菌球随体位改变而活动，球形内容物边缘较光滑，密度均匀，可有钙化。 ②侵入性 重症病人晚期和免疫抑制患者 早期表现为单个或多个边缘模糊的炎性 结节或肿块，典型者呈“CT晕征”，其病理基础为出血性肺梗死 中晚期 空洞内的不规则肿块，当霉菌球占有大部分空洞时，出现空气新月征，有较高的特征性，但此征也可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时。 曲霉菌病空洞 结核空洞继发曲霉菌球 间断咳嗽、血痰1月，恶心呕吐20天； 支气管镜见大量真菌 肺放线菌病(actinomycosis) 常同时有广泛的肺实变，下叶受累者较结核为多见，并多累及胸膜，胸壁窦道也不少见。诊断取决于在痰或窦道引流物中分离出致病菌。 放线菌病 肺隐球菌病： CT表现： 1 肺炎性改变：肺实变，较大病变常伴有纤维条索影 2 肺结节：免疫功能正常患者最常见表现，胸膜下，空洞和钙化少见。 3 播散性病变：表现为粟粒结节影、弥漫性网状影 免疫功能抑制患者，肺泡实变可更为广泛，肺结节或肿块及实变区内易出现空洞，播散性病变、肺门纵隔淋巴结肿大、胸腔积液的发生率更高。 隐球菌病 肺真霉菌病空洞与癌性空洞的鉴别点 ①空洞壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清，而肺癌性空洞内壁多毛糙不整；②肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置，而癌性空洞内容物呈分叶状，不能随体位而移动； ③肺癌性空洞常可见肿瘤的轮廓，且多呈分叶状。 5．尘肺空洞  空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。 空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚