医学--肺结核的ct诊断1.ppt

肺段、肺叶或一侧肺阴影 肺结核的基本影像 结节状阴影： 结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在1cm以下，常为多发。病灶的边缘多较清楚，但也有结节状病灶边缘比较模糊。 结节状阴影 肺结核的基本影像 球形或肿块阴影： 其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶，直径在lcm以上。根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：①肺炎型：起源于渗出浸润性病变。②肉芽肿型：起源于增生性病变。③空洞阻塞型： 由于空洞阻塞而引起；④支气管型：由于较大支气管结核病变向外发展而引起。 球形或肿块阴影 肺结核的基本影像 空洞影像： 急性空洞在X射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区，常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗，急性空洞一般较易愈合。 在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性空洞的X射线表现也有所区别。 净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。 空洞分类 虫噬样空洞 根据壁的厚薄分 薄壁空洞（壁厚〈3mm） 厚壁空洞（壁厚〉3mm） { 虫噬样空洞 薄壁空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 肺结核的基本影像 条索状、星状阴影及钙化阴影： 条索状阴影和星状阴影：病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不一，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。 钙化阴影：显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相似。 条索状及钙化阴影 原发型肺结核（Ⅰ） 原发综合征： 大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道吸人后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边缘模糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴影。因病人系初染结核，故结核杆菌很快侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结，于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，此时在X射线片上可见原发病灶、增大的肺门淋巴结以及两者之间淋巴管炎所致的条索状阴影。 原发综合症 原发综合症 原发综合症 偃师市人民医院CT、MRI室 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 肺结核 的影像诊断1 病原菌： 结核分枝杆菌－人，牛，鸟，鼠，鱼型 革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌 致病力： 不产生内、外毒素 菌体的类脂成分－糖脂、磷脂 传播途径： ①呼吸道---飞沫（ 5μm) --- 肺结核、喉结核 ②消化道 肠结核 ③皮肤伤口 病因和发病机制 初次感染： 早期－非特异性免疫；巨噬细胞 易血道或淋巴道播散；肺外结核起源 2-4周－产生特异性免疫反应和Ⅳ型变态反应 形成结核结节、干酪样坏死 再次感染： 菌源： 95%为内源播种菌， 5%外源性 特异性免疫反应和变态反应并存 病变局限 Koch现象、OT/PPD实验、卡介苗（BCG） 渗出为主的病变： 条件：免疫力低，变态反应较强，菌量多，毒力强 好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜 病变：浆液性炎、浆液纤维素性炎可查见结核菌 发展：①完全吸收，不留痕迹； ② 转化为以增生或变质为主病变 基本病理变化 基本病理变化 增生为主的病变（肉芽肿性病变）： 条件：免疫力较强，变态反应较弱， 菌量少，毒力低 病变： 结核结节（tubercle） 大体：单个结节直径约 0.1mm， 3 ~ 4 个结节融合，形成境界清晰，粟粒大小，灰白色或灰黄色，半透明，轻微隆起的结节。 镜下：上皮样细胞, 郎汉斯巨细胞, T 淋巴细胞、成纤维细胞， 干酪样坏死 意义：有效杀菌，结核菌不易检出，病变局限 发展：结核结节纤维化 坏死为主的病变： 条件：免疫力低，变态反应强 菌量多，毒力强 病变：干酪样坏死（caseous necrosis） 意义：杀灭细菌， 限制疾病扩散； 结核菌长期保存， 定时炸弹 发展: 纤维化钙化 基本病理变化 三种病变往往同时存在， 或以某一种为主，且可