医学--肺部征象诊断应用.ppt

胸部CT常见征象 “同影异病、同病异影”在胸部十分常见 “影像诊断”从经验医学步入循证医学 “基本征象”是构成胸部疾病重要的元素 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征 由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud） CT表现：多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与 树枝状的高密度影 小气道病变：细支气管炎症、弥漫泛细支气管炎 及肺结核病灶 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征 末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征” 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征 弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征 末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征” 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征 活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征 1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径） CT表现:在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者） 意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张 —“轨道征” 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征 慢性支气管炎继发柱状支气管扩张—“轨道征” 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直—“印戒征” 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征” CT征象三：磨玻璃密度影 磨玻璃密度影（GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期  完全型GGO  混合型GGO CT征象三：磨玻璃密度影 肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚 CT征象三：磨玻璃密度影 完全型GGO 混合型GGO CT征象三：磨玻璃密度影 完全型（pGGO）—肺腺癌 CT征象三：磨玻璃密度影 完全型（pGGO） —非典型腺瘤样增生 CT征象三：磨玻璃密度影 CT征象三：磨玻璃密度影 GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化 CT征象四：肺实变影 肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等 CT征象四：肺实变影 小叶性肺实变与节段性肺实变-肺结核 CT征象四：肺实变影 大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎 CT征象四：肺实变影 大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞 CT征象四：肺实变影 大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别 CT征象四：肺实变影 支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌 CT征象五：结节与肿块 直径≤2cm者为结节 直径＞2cm者为肿块 肺结节/肿块—单发或多发；良性与恶性 CT征象五：结节与肿块 直径2～3mm粟粒结节 直径＜5mm称微结节  直径5