医学--肿瘤用药原则和分级管理.ppt

应考虑调整药物的种类与剂量 ①年老体弱；②以往经过多程化疗、放疗；③肝、肾功能异常；④白细胞、血小板减少或明显贫血；⑤营养不良，血浆蛋白明显减少；⑥肿瘤的骨髓转移；⑦肾上腺皮质功能不全；⑧有发热、感染或其他并发症；⑨心肌病变等。 应考虑某些药物不应该用或只有在一定情况下降低剂量应用 ①广泛骨转移或弥漫性骨髓侵犯：所有骨髓毒性药物；②既往强烈的放疗或化疗：同上；③严重营养不良：所有抗肿瘤药物；④肾功能不全：甲氨蝶呤、顺铂⑤肝功能不全：多柔比星、甲氨蝶呤、放线菌素D、柔红霉素；⑥心功不全（特别是心律失常）：多柔比星、柔红霉素。 抗肿瘤治疗前评估全身状况 1. Karnofsky score (KS) 2. Eastern Cooperative Ocology Group(ECOG) 3. 生活质量 选择化疗有益的NSCLC病例 Finkelstein评价了ECOGⅢ期试验中约900例从未接受过化疗的进展期NSCLC患者。  功能状态为0级的患者，中位生存期和1年生存率分别为9个月和36％； 功能状态为1级的患者，分别为6个月和16％； 功能状态为2级的患者，分别为3个月和9％（p.001）。 功能状态为3或4级的患者通常不参与进展期NSCLC的临床试验，因为他们预后很差且治疗易发生毒副作用。 抗肿瘤治疗前必须明确病理学诊断 根据肿瘤分期决定是否化疗 肿瘤分期 AJCC (American Joint Committee on Cancer) UICC (the TNM Committee of International Union Against Cancer) 乳腺癌TNM分期 Stage 0 Tis N0 M0 Stage I T1 N0 M0 Stage IIa T0 N1 M0  T1 N1 M0 T2 N0 M0 Stage IIb T2 N1 M0 T3 N0 M0 Stage IIIa? T0 N2 M0 T1N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 Stage IIIb T4 N Any M0 Stage IV? ? Any T Any N M1  少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 农一师医院 刘顺顺 肿瘤诊治总原则 If what you are doing is doing good ,keep doing it. 好则为之。 If what you are doing is not doing good, stop doing it. 无为改之。 If you don’t know what to do, do nothing. 不知不为。 Never make the treatment worse than the disease.不害不损。 合理使用抗癌药物治疗的科学性原则 了解肿瘤的生物学特征、细胞增殖动力学等 熟悉抗癌药物的药理作用及其代谢动力学等 注意药物的选择与配伍、剂量、剂量强度、相对剂量强度、剂量密度、疗程、间隔时间 根据临床表现、病期早晚、病人全身状况以及治疗条件等选择合适的用药时机 合理使用抗癌药物治疗的循证原则 Evidence Based Medicine ： 慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施  ———David Sackett 合理使用抗癌药物治疗的安全性原则 抗癌药物必须是经国家药品食品监督管理局批准的“国药准字”，保健食品不能作为癌症治疗药物使用。 必须有GMP认证才能进入用药规范。 抗肿瘤药物必须由具备资格的肿瘤内科医师或经过规范培训的从事肿瘤治疗的医师来处方 直接从事化疗药物配制、储存、运输、处置、应用的医生、护士和药剂师等都应接受培训并认真做好防护 减少与抗肿瘤药物同时使用的其它药物。 不同抗肿瘤药物联合使用时，应注意毒副反应的叠加。 合理使用抗癌药物治疗的个体化原则 个体化治疗强调4个要素