医学--胸痛待查之气胸.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 胸痛待查--气胸 镇江市第一人民医院 阳韬 胸痛的定义 Chest Pain 定义：胸痛是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。 原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。 胸痛是内科最常见的病症。有资料显示以胸痛为主诉的病人占急诊内科所有病人的5％～20％，在三级医院里更是占了20％～30％。 * 胸痛概述 胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在很大差别。对于危及生命的高危疾病：ACS、AAD、PE、气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，若误诊或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。 反过来，如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费。 * 胸痛的误诊 国外有一个回顾性研究发现，在最后确诊为ACS的15,608名急性胸痛病人中，有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。 另一个研究则显示，近3％在急诊室被诊断为 “非心源性胸痛” 的病人，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。 * 美国拟诊ACS 胸痛住院400万/年 30万 SCD 80-90万 UAP 200万 Non Cardiac 90万 AMI 在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到ACS，但实际上，仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！对急性胸痛的诊断既要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因，不应将胸痛视为ACS的特有症状，造成病人的误诊。 目前胸痛诊治中存在的主要问题 高危胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治平台太少。 安全、有效、经济的治疗方式势在必行。 * 胸痛的分类及常见病因 * * 胸痛诊断基本思路 病史、体格检查、辅助检查（心肌标志物、ECG、胸片、CT、CTA、MRI等） 区分危机生命的胸痛系心源性（不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST段抬高型心肌梗死）或非心源性（主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸） 判断危险度：A 筛选可能危及生命的高危患者； B 剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用。 处理流程 气胸（ pneumothorax ） * * 概述 气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5-46/10万，男性多于女性。 起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。 气胸分类 自发性气胸 SP 原发（特发）性气胸 PSP 继发性气胸(COPD、肺结核等） SSP 外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性） 特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸 临床分型 单纯性（闭合性）气胸 交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸 诱因 常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例约为6:1，左侧多于右侧； 与PSP相比，SSP有较高的致残率和病死率； 气胸的发生于体力活动的轻重并不完全一致。 临床评估 PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，担保症状往往比较重； 严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生； PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊示呼吸音减弱或消失； 动脉血气分析提示：75%患者出现PaO210.9KPa ，SSP患者中更容易出现低氧血症（PaO27.5KPa）或二氧化碳潴留； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。 影像学检查 X线检查是诊断气胸最可靠的方法，标准立位吸气相可作为判断气胸的首要诊断措施。 部分疑难病例可考虑采用CT扫描。 立位胸片显示出了脏胸膜线（箭头所示） 纵膈结构向右偏移（黑色箭头所示），不应将萎陷的肺 (L) 误认为肺门肿块（白色箭头为