医学--胸部检查—肺.ppt

肺下界 inferior Infer.(6th) (8th) (10th) 3.? 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 平静 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 降低： 升高： 4.? 肺下界活动范围 （1）、方法： （2）、正常范围：6~8cm （3）肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹 （六）肺部的异常叩诊音及其临床意义 ? 正常——清音区 ? 病理性—— 浊音.实音.鼓音.过清音 小、深——不易发现 大、浅——易发现 1.? 浊音或实音 （1）肺组织含气减少：肺不张、肺 炎、结核、梗塞 （2）肺内不含气病变：肺肿瘤、 肺包囊病、脓肿未穿破。 （3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚 （4）胸壁病变：水肿、胸瘤 2.鼓音：气胸、浅而大的空洞 3.过清音 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小 四.听诊（Auscultation） 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。 (一)???听诊注意的几个问题 1.???? 听诊体位 2.???? 听诊顺序： (1)? 由肺尖开始，自上而下。 (2)? 前胸 侧胸 背部 (3)? 左右对比，上下对比。 3.??呼吸运动： 4.??听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。 (二)??? 肺部听诊音 概念：呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为?。 ? 乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 ? 腋窝及锁骨上窝淋巴结 异常体征及临床意义： (1)? 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿 (2)? 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核 (3)? 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、 结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发 第三节??肺部检查 一、视诊 Inspection (一)、呼吸运动： 腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主； 胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性，肋间肌较为重要。 1.?? 呼吸运动减弱或消失： 单侧：肺不张、胸膜炎.对侧多代偿性增强 双侧：肺气肿等。 2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒 3.?? 呼吸困难： 吸气性：－－－吸气时间延长 大呼吸道（气管软骨多、平滑肌少）部分梗阻——“三凹征”。指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 呼气性：－－－呼气时间延长 小呼吸道（小气管软骨少、平滑肌多）部分梗阻。----支气管哮喘、 混合性： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少 ，见于重症肺炎、急性肺水肿 4. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：胸部病变----肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹部病变----腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤 (二)、呼吸频率 正常人平静状态；16~20/分 R ：P = 1:4 1.? 呼吸过速（24次/分）： 意义： 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸； 2.呼吸过缓( 12次/分) 意义：镇静剂过量、 麻醉剂过