医学--胸腔积液典型病例查房董文.ppt

Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 第二步是分析积液为漏出液还是渗出液 胸液蛋白/血清蛋白0.5； 胸液LDH/血清LDH0.6； 胸液LDH血清正常高限的2/3 渗出液 Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 问题一 假设抽液或抽气过程中出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细考虑什么原因？如何处理？ 胸膜反应 立即停止胸穿取平卧位 注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化 症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。 对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。 必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克 Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 第三步寻找病因 1、结核性胸膜炎？ 2、类肺炎性胸腔积液？ 3、恶性胸腔积液？ Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 结核性胸腔积液的临床依据 血沉 、PPD、TBAB、胸水ADA、胸水结核杆菌培养、r-干扰素、胸膜活检 类肺炎性胸腔积液的临床依据 血常规、CRP、PCT、胸部CT 恶性胸腔积液的临床依据 胸水肿瘤标志物、胸水脱落细胞学、胸膜活检、双肺CT Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 问题二 结核菌素试验判断结果的时间是 A:12小时 B:24小时 C:48小时 D:72小时 Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 问题三 结核菌素试验结果判断的标准有哪些 直径小于5mm，为阴性（一）? 直径在5~9mm之间，为弱阳性（+） 直径在10~19mm之间，为阳性（++） 直径20mm以上或局部有水泡、坏死，为强阳性（+++） Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 问题四:结核菌素试验与r-干扰素试验比较 在活动性结核病中的诊断意义 1.敏感性86-94%，特异性89-99% 2.在肝移植术后、艾滋病、血液肿瘤等免疫抑制患者中， T-SPOT-TB阳性率略低于免疫正常组，但仍具有较高的敏感性，且优于结核菌素试验。 3.在肺外结核患者诊断中的，敏感性优于结核菌素试验。 4.对小于4岁儿童，与结核菌素实验比较敏感性无优势，美国CDC更推荐结核菌素实验。 Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 结核性胸腔积液的临床依据 血沉 、PPD、TBAB、胸水ADA、胸水结核杆菌培养、r-干扰素、胸膜活检 类肺炎性胸腔积液的临床依据 血常规、CRP、PCT、胸部CT 恶性胸腔积液的临床依据 胸水肿瘤标志物、胸水脱落细胞学、胸膜活检、双肺CT Case report Case report Case report Case report Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 第三步寻找病因 1、结核性胸膜炎？ 2、类肺炎性胸腔积液？ 3、恶性胸腔积液？ Case report 病史特点 入院情况 诊治思路 胸膜活检 方法 非引导闭式胸膜活检术（盲检） CT或者B超引导下胸膜活检术 内科胸腔镜下胸膜活检术 电视辅助胸腔手术(Video assisted thoracic surgery，VATS)下胸膜活检术 外科开胸胸膜活检术 Case report 内科胸腔镜检查+胸膜活检术 问题五 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的