医学--脑梗塞患者护理查房.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 一例急性脑梗死溶栓后小脑出血患者护理查房 神经内科 郑思书 2016-1-22 脑梗死 脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。 静脉溶栓 应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，这种治疗方法称为溶栓疗法。 内容 病史介绍 护理问题与措施 护理评估 一 床号：03床 性别：男 姓名：徐某 住院号 年龄：77岁 教育程度：中学 过敏史:无  病例介绍-----基本资料 一.病 例 介 绍 现病史：患者于3小时前于进食时出现神智不清，呼之不应，经休息后意识逐渐恢复，意识恢复后人不能言语，吞咽困难，饮水呛咳，左上肢不可抬起，伴头晕。于2016-1-12拟脑干梗塞收入我科。 既往病史：既往有慢性阻塞性肺气肿并感染病史 入院诊断 1脑干梗死 2慢性阻塞性肺气肿并感染 一.病 例 介 绍 2016-1-12 急诊头颅CT：1、考虑双侧基底节区及左侧放射多发小缺血、梗塞灶 2、脑萎缩 辅助检查 心电图：窦性心率，稀发室性早搏，频发房性早搏伴短暂性房性心动过速，部分呈三联律 心脏彩超：主动脉硬化伴瓣膜轻微返流，二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流 辅助检查 双肾彩超：双肾无回声暗区，考虑肾囊肿，双 肾强光团，考虑结石 胸部CT：1、慢性肺气肿，左下肺少许间质炎 症；主动脉硬化。 2、T8、12、L1、2椎体压缩性骨折 辅助检查 项目 检验结果 参考值范围 HGB 100 110-160 HCT 33 37-49 血常规 项目 检验结果 参考值范围 比重 ＜＝1.005 1.003-1.030 红细胞团 102.51 0-17 尿常规 BNP：775.3pg/ml(参考值范围：＜75岁，≤125；75岁≥，≤450) 2016-1-14 头颅CT：1、左侧小脑急性血肿 2、右侧颞顶、枕叶大面积梗塞 辅助检查 1月14日 MR：1、右侧颞、顶、枕叶大面积急性梗塞灶 2、左侧小脑半球异常信号，考虑急性出血 3、双侧额、顶叶及左侧枕叶、右侧小脑半球 多发缺血梗死灶 4、右侧大脑中动脉M2段狭窄 项目 评估 依据 神智 嗜睡 GCS评分E3VaM5 痰液 多且无力咳出 胸部CT：左下肺少许间质炎症，肺部闻及湿罗音，无力咳嗽 自理能力 依赖他人 ADL评分10分 肌力 左侧2级，右侧5级 徒手肌力检查 吞咽功能 吞咽困难（口腔期和咽期） 喉头上移不充分，伸舌偏左，洼田饮水试验5级 智能 评估不到 认知功能评估不适用 护理评估（入院时) 项目 评估 依据 神智 清醒 GCS评分E4V5M6 痰液 多且无力咳出 胸部CT：左下肺少许间质炎症，肺部闻及湿罗音 自理能力 部分依赖他人 ADL评分55分 肌力 左侧4+级，右侧5级 徒手肌力检查 吞咽功能 吞咽功能良好 伸舌居中，喉头上移充分，洼田饮水试验2级 智能 正常 认知功能评分10分 护理评估(1月17日） 予爱通立溶栓治疗 留置胃管 改善供血、抗感染、补液、防治并发症等处理 入院后治疗 疾病的动态 T：.36.6℃ HR：60次/分， R：20次/分， Bp:110/80mmHg 神志呈嗜睡状，失语，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏。左侧肌力2级，右侧肌力5级，洼田饮水试验5级，予留置胃管，患者于20:28予爱通立溶栓治疗。 1月12日 生命体征平稳 神志清，言语含糊，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏,左侧肌力4级，右肢力5级 1月12日溶栓后 1月14日 T：37.7℃ HR：66-86次/分， R：16-20次/分， Bp:102-150/70-90mmHg神志清，言语含糊，双侧瞳孔等圆等大，直径3