医学--脑梗塞教案课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 脑梗塞 一、概述 定义 脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 （中国脑血管病防治指南 ） 二、脑梗塞的常见病因 脑血栓形成——动脉粥样硬化、动脉炎 脑栓塞——心源性、非心源性栓子 腔隙性脑梗死——高血压、动脉粥样硬化、 微栓子 三、脑梗塞的临床表现 1、一般特点 2、临床综合征 1、一般特点 中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。 2、临床综合征 （1）颈内A闭塞综合征： ① 病灶侧单眼一过性黑朦； ② 对侧三偏征； ③ 主侧半球--失语； ④ 非主侧半球--体像障碍； ⑤ 颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。 （2）大脑中A闭塞综合征 ①主干闭塞: 三偏征,失语、体象障碍 ②深穿支闭塞： 三偏征，失语 ③皮层支闭塞： 上部分支：对侧面部及上肢轻轻瘫及感觉 障碍，下肢不受累，失语 下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫 失语 （3）大脑前A闭塞综合征： ①主干闭塞： 对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球失语，上肢失用。 ②皮质支闭塞： 对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。 ③深穿支闭塞： 对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。 (4)大脑后A闭塞综合征： ①主干闭塞： 对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。 丘脑综合征， 优势半球—命名性失语、失读。 ②深穿支闭塞： 丘脑综合征、红核丘脑综合征。 (5)小脑后下A或椎A闭塞综合征 也称延髓背外侧综合征（wallenberg），是脑干梗死最常见类型 ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）； ②交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束） ③同侧Horner征（交于下行纤维）； ④吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）； ⑤同侧小脑性共济失调（?状体或小脑 (6)小脑梗死： 小脑上、前下、后下A闭塞； 眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调 四、诊断依据 1、临床特点 （1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。 （2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 （3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 五、治疗 一般治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 降纤治疗 血管扩张剂及脑活化剂 外科治疗 康复治疗 （1）注意休息，避免情绪激动及血压升高。 （2）保持呼吸道通畅。 （3）吸氧： （4）鼻饲： （5）对症治疗：镇静药；缓泻剂。 （6）预防感染：口腔护理，留置导尿 （7）观察病情：意识、瞳孔大小、血压、呼吸 （8）血压调控： 1、一般治疗 2、抗脑水肿、降颅高压 （1）20％甘露醇，125ML，8－12小时一次，短期应用后减量、停用，注意肾功能。 （2）甘油果糖，250～500ML，静注，日一次。 （3）呋赛米（速尿）20－40mg，静注，8－12小时一次，可与甘露醇间隔交替应用。 3、改善脑血循环 ——贯彻全程 1、溶栓治疗 2、降纤治疗 巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶。 3、抗凝治疗