医学--脑梗塞的诊治课件教学幻灯ppt.ppt

;;第八章脑血管疾病 内科教研室 胡金兰; ;脑血管意外（三高）;脑梗死;脑梗死;;脑梗死;;根据病因分型（TOAS分型）;目前临床常用的分型方法使按发病机制分为：;一、脑血栓形成;脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。;病因 1、最常见的病因是动脉粥样硬化，高血压、糖尿病和血脂异常加速动脉粥样硬化。2、动脉炎：结蹄组织病、细菌、病毒、螺旋体感染。3、其他少见原因：药源性（可卡因、安非他明）等。;;动脉粥样硬化的常见部位;;;;;病理;; 发病6小时之内的头颅CT图;;;;;病理生理;;急性脑梗死病灶  是有缺血中心区及周围的缺血半暗带组成。;临床表现：;2、不同脑血管闭塞的临床特点;颈内动脉系统（前循环）脑梗死;椎基底动脉系统（后循环）脑梗死;;;;;;3.特殊类型脑梗死;（2）分水岭脑梗死：是由相邻血管供血区交界处或水分岭区局部缺血导致，也称边缘带脑梗死，多因血流动力学原因所致。分以下类型： 1）皮质前型：见大脑前、中动脉水分岭脑梗死，主要表现为上肢为主的偏瘫，伴有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫，病变在优势半球者伴皮质运动性失语。;2) 皮质后型：见于大脑中、后动脉或大脑前、中、后动脉皮质分支水分岭梗死，表现皮质性感觉障碍，无偏瘫或偏瘫较轻。常有偏盲，近半数可有情感淡漠、记忆力减退，优势半球病变有轻度皮质型感觉性失语，非优势半球病变可出现体像障碍（对侧空间忽视和病感缺失）。 3)皮质下型：大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支分支水分岭梗死或大脑前动脉回返支与大脑中动脉豆纹动脉水分岭梗死，病灶位于大脑深部白质、壳核和尾状核等。表现为纯运动轻偏瘫或感觉障碍、不自主运动等。;（3）出血性脑梗塞：脑梗死灶内的动脉自身血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上血管再开通，血液从病变的血管漏出，引发出血性脑梗塞，常见于大面积脑梗死。 ;（4）多发性脑梗死：指两个???两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死，一般由反复多次发生脑梗死所致。;;;;辅助检查：;;;课 间 休 息;诊断及鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;２.急性期治疗 ;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;急性期治疗;4）脑水肿治疗 ;脑水肿（降颅压）治疗 常用药物为：甘露醇、速尿和甘油果糖;脑水肿治疗;脑水肿治疗;;脑水肿治疗 渗透性脱水剂;脑水肿治疗 渗透性脱水剂;脑水肿治疗 渗透性脱水剂;脑水肿治疗 渗透性脱水剂;脑水肿治疗;脑水肿治疗;急性期治疗一般治疗;急性期治疗一般治疗;急性期治疗一般治疗;;急性期治疗一般治疗;急性期治疗一般治疗;;（2）特殊治疗;1）静脉溶栓治疗：;1）静脉溶栓治疗：;1）静脉溶栓治疗：;2）动脉溶栓;3）抗血小板聚集治疗;4）抗凝治疗 ;5）脑保护治疗;脑水肿（降颅压）治疗 ;6）紧急血管内治疗;7）外科治疗;8）其他药物治疗;9）康复治疗;设立脑卒中绿色通道和卒中单元（stroke unit ,SU）;3.恢复期治疗;脑血管病的二级预防：;;（4）康复治疗 ：;预后;;谢谢～