医学--脑梗死与短暂脑缺血发作.ppt

溶栓后RPCA 压迫同侧ICA 溶栓前RPCA 溶栓后 实验室检查（laboratory examination) 血糖（FBG、PBG、HcA-Hb） 血脂：TC、TG、LDA-C、HDL-C。 血凝：FIB、PT、APTT、AT-III 血液流变学检查： 血黏度、血小板聚集率等。 影像学检查（Imaging examination) CT: 低密度改变，24h后可发现梗死灶。 MRI：比CT敏感，T1加权成像：低信号，T2加权成像：高信号。fMRI可以提供更多有关病变部位病理生理信息。 TCD/MRA：可发现颅内闭塞或狭窄血管。 颈动脉超声：可发现颈动脉狭窄和斑块。 DSA：诊断血管闭塞性疾病的金标准。 ECT、SPECT、PET：反映脑局部代谢状态。 超声心动图：发现心源性原因 脑梗死的诊断(Diagnosis) 注意病因与危险因素诊断 中、老年，急性、安静状态起病。 局灶性神经系统受损症状。 症状数h--数天症状达高峰。 神志清楚、局灶性神经系统体征。 HT、DM、HL等动脉硬化病史或吸烟史。 CAD、CVD家族史。 CT、MRI有相应的责任病灶。 TCD、MRA、DSA有血管闭塞性病变。 CI的鉴别诊断(Differential diagnosis) TIA： 1、症状、体征24h内消失 2、CT、MRI无相应责任病灶 CH：1、数分钟起病 2、发病当时BP明显增高 3、头痛、呕吐等高颅压症状多见 4、多伴意识障碍 5、CSF：可呈血性 6、CT：高密度 CI的鉴别诊断(Differential diagnosis) 脑栓塞（CE）： 1、数秒钟起病 2、意识障碍重 3、梗死面积大 4、有栓子来源：心脏病、血管狭窄 脑肿瘤： 1、隐袭起病 2、高颅压症状明显，局灶症状、体征不重。 3、CT/MRI显示占位病变。 CI 的Treatment 一般治疗：维持生命功能、处理急性并发症包括：infection、edema、cardiac complication 血管再通治疗：溶栓、抗凝、降纤、抗血小板药物。 脑保护剂：包括钙拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性aa。 II级预防：寻找和去除危险因素、抗栓药物。 康复期治疗：病情允许24h内即可康复治疗。 正常脑组织 中心坏死区 中心坏死区 中心 缺血半暗带 在时间窗内再灌注 无再灌注 超过时间窗再灌注 超急性期治疗 静脉溶栓： 时间：6h（挽救半暗带） 药物：UK、t-PA、SK 剂量：50万-200万U/次 途径：静脉滴注/1h 动脉内溶栓：动脉介入接触溶栓要求病后3h内进行。 溶栓注意事项： CT、MRI（-）。 年龄80岁。 无心、肝、肾功能损伤。 血压180/100mmHg。 无DM视网膜脱落。 无血液系统疾病。 6个月内无CI病史。 脑分水岭梗死（Watershed） 分水岭梗死：相邻大血管供血区之间的边缘带区梗死。 类型：MCA-ACA、MCA-PCA之间、MCA皮层支与深穿支动脉供血区之间。 病因：大血管病变导致低灌流引起。 治疗：同CI，注意保证血容量和血压。 腔隙性脑梗死(Lacunea) 概念：发生于大脑半球深部白质与脑干的缺血性微梗死灶，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走形成腔隙。 Etiology and Pathogenesis: 1、HT—small artery wall的脂质透明样变 2、MCA、BA的arthrosclerosis—阻塞深穿支动脉的入口。 3、hemodynamic changes 4、emboli---阻塞小动脉 5、血液异常和高凝状态。 腔梗的临床特点 症状较轻或无症状 体征单一 预后较好 无头痛、颅压高和意识障碍。 受累病变血管直径：100-400um 病变部位：中线结构附近（BG、BS） 梗死灶15mm. 表现5种类型综合征。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 病例摘要： 女性、68岁，HT、AF史。 突发意识不清、 左侧肢