医学--脑梗死的中西医诊疗及药物指导.ppt

脑梗死的中西医诊疗及药物使用指导 铜陵市中医医院急诊科 方基虎 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 脑梗死 脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。本病应属祖国医学“中风病”范围。 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 一.概述 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60-80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。 急性缺血性脑卒中的处理应强调4早，即： 早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 二、常见的病因 大动脉闭塞 心源性栓子 小血管病变 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 三、脑梗死的分型 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 四、脑梗死的诊断 局限性神经功能缺损症状和体征。 CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的检查。 多模式影像学检查,CTA、CTP。 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 治疗措施的证据等级（A级最高，D级最低） A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT； B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机对照分组但设计良好的对照实验，或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 推荐强度 Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级：基于B级证据和专家共识； Ⅲ级：基于C级证据和专家共识； Ⅳ级：基于D级证据和专家共识 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 急性期与治疗 1、一般处理 2、特异性治疗 3、急性期并发症的处理 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 1.合并低氧血症患者（血氧饱和度92%或血气分析提示有缺氧）应给与吸氧，气道功能严重障碍者应给与气管插管或切开，以及辅助呼吸。 2.无低氧血症患者不需要常规吸氧。 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 1.脑梗死后24小时内应常规进行心电图检查，必要时心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理； 2.避免或慎用增加心脏负担的药物。 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 1.对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给与抗生素治疗； 2.对体温 38 °C的患者应给与退热措施。 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 高血压： 1.约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、应激状态、病前存在高血压等。多数患者在脑卒中后24小时内血压自发下降。 2.病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24小时后血压水平基本可以反映其病前水平。 3.目前脑卒中后早期是否应该降压、降压目标值、何时开始恢复使用降压药以及药物选择等尚无定论。 低血压： 可能原因有主动脉夹层、血容量减少，以及心输出量减少等。 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 1.高血糖：约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利，应积极采取措施加以控制。当血糖11.1mmol/l时，给与胰岛素治疗。 2.低血糖：相对少见，因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重，应尽快纠正，可口服或静脉注射葡萄糖。 2018-4-21 铜陵市中医医院 方基虎 1、一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体