医学--脑梗死静脉溶栓卢海丽.ppt

病房医生职责 填写病房溶栓路径，按路径完成各时间点内容 填写病例报告表（TRAIS/ITAIS）－溶栓二线填写 病房护士职责 溶栓药配制 生命体征监测 已建医嘱组套、溶栓后病程组套，注意溶栓药品保存 STEPS卒中培训项目 溶栓给药 ?r-tPA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg。根 据体重计算总剂量。将总剂量的10％，在注射器内 混匀，缓慢静推，持续一分钟以上。将剩余的90％ 加入液体，以输液泵静点，持续1小时以上。记录输 注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管 方法1：微量泵 方法2：配液0.9%生理盐水，250ml rt-PA 输注过程中注意事项： 出现下列情况，考虑停止输注: 过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀 神经功能恶化 ： 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） 病情加重（NIHSS增加 4 分） ? BP 185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化 严重的全身出血 - 胃肠道或腹腔内出血等 溶栓后一般处理 密切监测BP 最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺 溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管 最初24h尽量避免下鼻饲管 最初24h 不使用抗血小板或抗凝制剂 溶栓患者尽量开放两条静脉通道 溶栓后监测 溶栓期间 – 密切监测神经功能状态, BP, HR 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h （溶栓前、给药期间、给药后2h、24h） 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。 卒中小组或值班医生需密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象 如果病情出现恶化后及时复查CT，否则在24h复查mCT/MR 高血压处理 溶栓前的处理 若SBP185 或DBP110 1 拉贝洛尔10-20mg, IV,1-2分钟。 可重复一次或硝酸甘油膏1-2英寸。 2 给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁 用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。 如果血压仍185/110mmHg，可重复一次（间隔至少为5分 钟），最大总剂量不超过50mg。 如果血压降不到理想水平（DBP≤ 185或SBP≤ 110），则 不能使用rtPA溶栓 溶栓过程中和溶栓后的处理? ——维持血压低于185/110mmHg 如果发现2次或持续性收缩压185mmHg或舒张压110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则： 1 给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。如果血压仍185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。 在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。 2 液体按下列方法配制 通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。 静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。 输液速度根据病人的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。 3. 如果初始血压230/120mmHg并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不 佳，或初始收缩压140mmHg，则： 以0.5μg/kg/min开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂量可达10μg/kg/min，以控制血压185/110。并考虑持续性血压监测。 推荐使用迅速起效且短效降压药物，应避免使用强效且半衰期长的药物，如舌下含化硝苯地平。 注意分析高血压原因：如是否有尿潴留 降压治疗注意“个体化” 既往基础血压水平及合并疾病 血管评估 病因及发病机制分型 是否再通 影像指导下的静脉溶栓 病理生理学治疗窗替代时间窗 DWI-PWI Mismatch 缺血脑组织可被挽救! 中心坏死区 半暗带 OEF 平均灌注压(mmHg) 120 90 60 30