医学--脑静脉血栓形成的临床研究.ppt

不明原因颅内压与治疗效果 结 论 不明原因CVT患者以男性多见，多表现为单纯颅高压症状，高颅压的程度相对较轻，颅内压≥400mmH2O的患者所占比例少，临床治愈率较高。即不明原因者预后良好。 而与起病形式、症状与体征、血栓部位与数量等无关。 单发和多发脑静脉血栓形成临床特征分析 一 般 情 况 单发CVT 44例（32.4％），多发CVT 92例（67.6％）。 最常受累的静脉窦为横窦/乙状窦（86.8％），其后依次为上矢状窦（58.1％）、直窦（18.4％），大脑深静脉系统（7.4％），下矢状窦（3.7％）和皮层静脉系统（2.9％）。 结 果 单发CVT组患者平均发病年龄显著大于多发CVT组，但短期预后显著好于多发CVT组。 多发CVT组治疗前颅压≥300 mmH2O的患者比例显著高于单发CVT组，同时出现颅内实质病变及合并颅外静脉血栓的机率显著高于单发血栓组。 结 果 脑静脉血栓形成的短期预后及影响因素 CVT疗效和短期预后 预后良好（治疗有效）：107例（78.7％） 治愈： 45例（33.1％） 好转： 62例（45.6％）（后续随访） 预后不良（治疗无效）：29例（21.3％） 死亡： 2例（1.5％） 以出院时腰穿测定的颅内压并结合临床症状作为疗效判定标准。以是否有效作为短期预后评价指标。 CVT短期预后相关因素 短期预后不良的预测因素 精神症状 意识障碍 颅内压≥400 mmH2O 直窦血栓形成 Logistic回归分析显示： CVT短期预后相关因素 短期预后良好的预测因素 单发脑静脉血栓形成 溶栓联合抗凝治疗 脑静脉血栓形成的长期预后分析 资料和方法 选择我院自1986年1月至2002年9月收治的符合CVT诊断标准、排除单独或伴有海绵窦血栓形成、并且随访时间≥3年的患者共43例。 长期预后评估标准 1.是否死亡 2.严重后遗症状：失明、癫痫、其他神经功能缺失等 长 期 预 后 死亡：3例（7.0%） 严重视力障碍（眼前指动、光感或失明）：17例患者（12.5％）出现严重视力障碍；确诊时间长（中位数297天），多发血栓，严重高颅压。 继发性癫痫：1例（2.3%） 失语同时合并精神症状：1例（2.3％） CVT复发： 7例（占急性期存活患者的16.7%） 完全恢复正常：34例（79.1%） 43例CVT患者在平均随访了66月后： CVT长期预后相关因素 长期预后不良的预测因素： 颅内出血 长期预后良好的预测因素： 长期抗凝治疗（3月) Logistic回归分析显示： 脑静脉血栓形成的死亡因素分析 资料和方法 136例CVT患者，依其死亡与存活分为两组： 1.死亡组（5例） 2.存活组（131例）。 结 果 死亡率：4％（5/136) 死亡时间：2例在急性期（13天），3例在慢性期（11、23和41月）。 直接死亡原因：脑疝。 间接死亡因素：多发出血和多个部位血栓形成。失语、运动障碍、精神症状及意识障碍与死亡有显著关系，但系多发颅内出血及多个部位脑静脉血栓所致。 尸体解剖报告 本组1例39岁男性患者在发病13天死亡，死后第2日进行尸体解剖。其病理解剖发现：上矢状窦、双侧横窦及大脑浅静脉均有血栓形成；右额顶叶及左顶叶出血性脑梗死；双侧海马钩回疝。 小 结 不明原因占2/3。 以青年为多见 易被延误诊断，因不典型和认识不足 视乳头检查能有效防止漏诊 腰穿提示颅内压高，但常规生化正常者，应高度怀疑本病。 MRI、MRV及DSA可以确诊本病（脑室不大，可有脑水肿，可有顶叶、枕叶、小脑半球梗死和/或出血，可见血栓，静脉不显影及循环时间明显延长）。 小 结 持续脱水是关键（必要颞下减压），溶栓抗凝是根本。 尿激酶颈动脉注射（与介入治疗无差别）和长期口服华法林有效。 有原因者，个体化治疗。 早期诊断与合理治疗决定预后 预后：多数完全康复、失明与死亡是其严重后果。 不明原因者值得深入研究。 0 0 0 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 脑静脉血栓形成的临床研究 中国人民解放军总医院神经内科 蒲传强等 出血性脑血管病 缺血性脑血管病 脑血管病 脑动脉性疾病 脑静脉性疾病 脑梗死 脑静脉血栓形成 脑出血 静脉窦血栓形成发展史(近200年) 19世纪初Ribes描述第一例上矢状窦血栓形成的临床与尸解 1828年Abercrombie首次描述产后静脉窦血栓形成 1873年parrot发现新生儿易患本病 1888年Gowers提出消瘦、恶液质和循环衰竭易发生本病 1915年Holmes和Sargent报道外伤后上矢状窦血栓形成