医学--规范诊疗行为.ppt

如何规范诊疗行为;患者—就医—医生-行为（诊断与治疗）;诊疗行为---规范化;;;;;;一级医院;2.内、儿科：  正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。 能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。 掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。 ;;质量管理;（一）问诊不详细，体格检查不规范、不全面 1、问诊是诊断疾病最基本、最重要的步骤，但是在部分医生中存在不重视问诊步骤，表现为简单、简短、粗糙。2、体格检查是诊断疾病最基本的操作，主要存在的问题是操作不规范。 这样就可能直接导致漏诊和误诊。;（二）辅助检查不全面和过分依赖辅助检查 由于医院条件的限制或由于诊断思路的限制，不能很好的选择合理的辅助检查，这样也可以导致漏诊和误诊。 此外，部分医生不加分析过分依赖辅助检查以至于延误诊断。 ;（三）诊断思路狭窄和鉴别诊断不全面。 在诊断时往往只考虑一种或很少的几种病种，从而造成误诊和漏诊。 经验的限制 ;（四）用药不规范和治疗方案不能及时调整 1.抗生素的滥用 表现为发烧病人不管是细菌感染还是病毒感染一律应用抗生素； 不考虑病原随意用药； 几种抗生素随意合用，这样不但不能很好治疗疾病，甚至还可带来严重的副作用。;;（五）病历书写不规范 表现为书写格式错误、书写潦草、随意改动。 疾病的诊断依据和治疗措施的实施，而且具有一定的法律效力。;（一）诊断原则（一）诊断原则;;诊断的原则 包括详细询问病史（包括流行病学史）、 全面细致的体格检查、 全面的实验室检查和辅助检查（如：X线检查、超声检查、CT检查等）。;一时还不能确诊的病例，要动态观察病情变化，反复体格检查，尽早了解实验检查结果。 X线、超声、血液生化、酶学等要及时进行比较。 ;发热 ;2 伴随症状 起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、大叶性肺炎等 伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者 伴咳嗽、胸痛者：常???于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染 伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、亚急性感染性心内膜炎。 ;;;;右上肺大叶性肺炎;左下大叶性肺炎;急性呼吸困难 ;;2 临床特征 3相关检查 实验室或辅助检查： 包括血、尿常规， 血气分析、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。 胸片、超声、CT;4 急诊处理 （1）基础治疗 （2）氧疗 （3） 综合治疗 （4） 对症处理 （5） 加强护理 5 转诊要求 经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。;心力衰竭、肺水肿;心包积液;肺栓塞;弥漫性肺气肿;急腹症;辅助检查 （1） 血、尿、粪常规 （2） B超检查 （3） X线检查 （4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术 （5） CT、MRI及介入性诊断检查 ;;腹部平片：肠梗阻;;胃穿孔 腹部立位平片：膈下游离气体。;脑出血;;;脑血管意外转诊要求;急诊危重症病情评估与医疗风险防范;*;生命体征;一般状况;353例门急诊纠纷原因分析; 急性胸痛;致胸痛的食管疾病;主动脉夹层;带状疱疹早期;原因;冠心病急性缺血—缺血性胸痛;病例摘要;AMI 直接PCI ;;态度决定一切如临深渊、如履薄冰仔细问病史、认真查体、完善检查、识别重症、妥善处理;;