医学--输液污染病.ppt

二、微粒的危害 ? 1985年，国外专家经过20多年的临床验证，得出 结论： 静脉炎的发生与微粒的数量和空间结构有直接的关系， 是最主要的因素，占70% 药品名称： 果糖（FDP) kcl 前列腺素E(前列地尔） 5-FU 环磷酰胺 诺维本 葡萄糖酸钙 甘露醇 脂肪乳 喹若酮抗生素 红霉素 康莱特 二、微粒的危害 ? 微粒随药液经静脉经右心房进入肺内后， 绝大部分被截留。 大量的反复多次的微粒污染会使肺内生 成肉芽肿，以至于肺栓塞或肺不张 。 导致肉芽肿的形成 研究表明： 当微粒侵入肺、脑、肾等组织内时，在吞噬细胞等炎性反应细胞包围下，造成肉芽肿，从而引起脑、肺、肾和眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直至坏死。 文献摘要 1955年，Bruning 报道，在201例患肺血管肉芽肿的小儿尸检发现有19例是由于纤维所造成 1963年，Sarrut 和Nezelof 报告了 25例早产儿由于大量输液，药液中的微粒引起肺动脉损伤（肺动脉炎） 1963年，Garvan 和Gunner 在尸检中发现，输注40升液体的病人，肺标本中约有5000个肉芽肿，并认为病人的肺微小梗塞是输液中的微粒致血栓形成的结果，而出血现象可能与输入的微粒导致血小板减少有关 1971年，Garvan 和Gunner 在试验中将生理盐水输入到兔的静脉中，然后作肺脏病理切片，在显微镜下可见到肉芽肿，在偏振光下能明显看到埋在组织中的纤维 二、微粒的危害 ? 小于10 微米的微粒则可能再度从肺内被释放出来，通过左心进入体循环，并进入 各个脏器微循环，可导致器官功能性衰竭。 二、微粒的危害 ? 全身反应：微粒会导致 热原样反应 的发生。 二、微粒的危害 ? 2004年11月，上海召开的医院不良反应年会 公布的统计数据： 2004年，共报道1万多例临床输液不良反应， 其中15%是由于中药制剂静脉输液而导致的。 1、1997年 北京，刺五加。 2、1998-99年 全国，双黄连、清开灵 3、1999年 全国，穿唬灵 4、2000年 北京，万古霉素 5、2006 国家食品药品监督局颁布法令，禁止使用鱼腥草中药注 射剂 6、补充： 时常出现输液反应的药物还有：丹参、生脉、葛根素、茵栀黄等 三、微粒致输液污染病的发病机制 ? 如何区分 热原反应 和 热原样反应，是目前 比较困惑临床医护人员的一个问题。 一样的临床表现：寒颤、高热、呕吐、头痛、血压下降、休克、过敏反应等 三、微粒致输液污染病的发病机制 ? 20世纪30年代， Shwartzman 提出一种学说， 认为细菌内毒素可以造成组织坏死，引发全身反应，称为Shwartzman 学说（雪瓦氏反应） 三、微粒致输液污染病的发病机制 ? 研究表明：受细菌污染的器械或药品进入人体内，分离出的内毒素，可引发全身反应--- 热原反应（急性雪瓦氏反应） 热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应 三、微粒致输液污染病的发病机制 ? 20世纪50年代，山本氏通过实验证实： 一切高分子物质，包括陶土类无机微 粒，都可以导致雪瓦氏反应的发生。 （也称慢性雪瓦氏反应） 研究表明：微粒可引起热原样反应 1955年，Jonas 报导，大量微粒可引起热原样反应，有些异物可起抗原作用，诱发炎症反应，或者致肉芽肿 四、慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系 ? 慢性雪瓦氏反应与应激状态有密切关系 四、慢性雪瓦氏反应与应激状态的关系 ? 1、慢性雪瓦氏反应多发生在严重的感染病例 临床上应用大量抗生素，在达到了消炎、灭菌的同时，如输液中存大量的微粒便会发生剧烈的反应，表现为寒颤、高热、出汗甚至无尿。