医学--血管再通与侧支循环.ppt

血管再通与侧支循环;近6年溶栓时间窗研究进展;;依据指南：卒中急性期的治疗策略;;(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(I级推荐)。;美国临床医疗重点——医疗质量监控和改进;中国/美国——DNT 60分钟;rt-PA前必须检查血糖水平;缺血性卒中发病3h内;2013国际卒中大会 ----血管再通治疗方法;急性缺血性卒中使用rt-PA联合依替巴肽溶栓治疗增强方案（CLEAR-ER研究）;患者基线特征;疗效转归;安全性转归;结 论;rt-PA静脉溶栓后血管内治疗（包括介入或者动脉溶栓）与单独rt-PA治疗卒中的比较研究（IMS-III研究）;患者基线特征;主要终点：功能独立方面两组无明显差别;90天死亡率：两组结果相似;症状性脑出血患者比例：两组相似;结 论;缺血性卒中机械取栓术与标准治疗对照研究（MR-RESCUE 研究）;患者基线特征;90天时，两组总死亡率为21%， 症状性颅内出血发生率为4%;主要转归方面：治疗方式与半暗带模式之间没有显著的相互作用;结 论;血管再通策略;溶栓治疗后药物选择;脑动脉的解剖特点;;;脑的侧支循环建立;脑灌注压下降后的代偿机制;一级侧支循环：ACoA/PCoA 开放与60%无症状性ICAO;卒中急性期第一时间开放侧支循环;软脑膜动脉开放; MCAO后，双光子激光扫描血管成像（TPLSM）观察到的侧支募集示意图大脑中动脉近段栓塞后，软脑膜支吻合可在大脑中动脉闭塞后10 s内迅速募集形成 MCAO时，MCA分支亦有约50%血管可能发生逆灌进行血供的重新分配箭头为血流方向，红色表示逆行，红叉为栓塞处；数值为血流速;脑侧支循环的意义;无症状性ICAO 一级侧支循环建立与预后;充足的侧支循环(软脑膜A)能防止卒中的发生;基底节区侧支循环少预后差;Poor collaterals (0-1) mRS 0-1 – 0/31 = 0% mRS 0-2 – 0/31 = 0% mRS 3 – 2/31 = 6.5% mRS 0-3 – 2/31 = 6.5% mRS 4-5 – 9/31 = 29.0% mRS 6 – 20/31 = 64.5%;;部分侧支循环在卒中后24小时关闭;;体外反搏（external counterpulsation，ECP）;主动脉部分阻断（NeuroFlo导管）;升高系统血压;静脉注射恩必普第一时间恢复缺血区软脑膜微动脉管径，增加血流;侧支循环难以解决的急性卒中问题;血运重建：再通与再灌注的区别;卒中急性期脑组织再灌注的途径;脑侧支循环与微循环的区别与联系;卒中急性期病灶进展的其他原因;急性缺血性卒中第一时间治疗;缺血性卒中第一时间治疗;急性卒中患者脑血管CO2反应性及丁苯酞干预疗效;共纳入109例急性缺血性卒中患者 ;Table 1 The baseline date of all AIS patients ;;SAD患者药物干预前后基线血流及CO2R;;LAA患者药物干预前后基线血流及CO2R;丁苯酞干预治疗组与基础治疗组CO2R比较;小结