医学--院前创伤处理.ppt

院前创伤急救探讨;图中病人风险;图中病人院前急救要点;概述 ● 工伤和交通事故—社会一大灾害 ● 70年代以来，全世界每年死于车祸35万 多人，伤1千多万人 ● 我国89年 交通事故 25.8万起，伤15.6万人，死5万 人 ● 我国99年 交通事故 41.3万起，伤28.6万人，死8.4 万人 1104/天， 313人/h 10人/h ●2002年 77.3137万起 死亡10.9381万人 长沙市1999年 13000 起 死亡5000人 ;目前创伤事故; 1、伤情重 2、休克多 3、易漏诊 损伤部位多 明显、隐蔽同在 ●原因 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 ●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤 4、处理顺序矛盾 ●多发伤动态过程、多科损伤、约50%需 手术 ●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 ●抓住危及生命的要害 ●先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢 死亡率高 ;严重创伤的诊断;创伤的诊断;早期诊断（紧急评估）;早期诊断（紧急评估） A（Airmay）气道是否通畅 喉鸣音（鼾音）——气道不全阻塞 锁骨上窝、肋间隙下陷——气道阻 塞 口腔异物特别是活动性出血是威胁生命的 ;B（Breathing）呼吸节律是否正常 ●快、呼吸窘迫、无呼吸 ●辅助肌肉参与 ●胸腹矛盾运动 ;C（Circulation） ●心跳有吗 ●循环好吗 看粘膜颜色 摸皮温 测血压 册心率 查血气;●气道不畅或严重误吸是创伤致死或预后不良的重要原因 *外伤特别严重颅脑外伤往往合并误吸入 *颅底骨折脑脑脊液漏会导致持续误吸入 *昏迷患者往往合并舌根后坠气道不畅;;紧急评估后;多发性创伤的诊断;“CRASHPLAN”指导原则;暴露全身，寻找危及生命伤（救护车上考虑） 按照“CRASH PLAN”顺序 ●一看：血染、苍白、颈V怒张、紫绀、血尿、变形 ●二摸：脉搏、BP、捻发音、波动感、压痛 ●三听：呼吸音 ●四问：病史;多发性创伤的诊断;紧急评估处理后有重点告知签字;●休克是创伤致死的主要原?? *严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% *腹外伤伴肝脾破裂………………80% *严重骨盆骨折……………………35% *严重四肢骨折……………………25% *多发伤…………………………50%～70%;院前控制休克的重点;院前开放气道重点; 院前急救四大技术 止血、包扎、 固定、搬运 ;院前急救四大技术;止 血 ;;止血带止血注意事项;包 扎;;绷带包扎方法; 三角巾 顶角 底角 底边 底角 ; 头面部包扎法;1）肩部（单肩、双肩）;5）腹部 ;固 定 ;; 先救命后治伤 现场不复位、不冲洗、不涂药 超关节固定并加衬垫 上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端，再固定骨折远心端 5.暴露肢体末端注意血供 ;固定方法 ; ; ; ; ;特殊伤的处理：; ; ; ; ; ;一般搬运方法 扶行法、背负法、爬行法、抱持法、轿杠法、双人拉车法 特殊搬运方法 颈、胸、腰椎骨折应采取“圆木原则”—脊柱中立位 ; ; ;院前设备;多发性创伤的治疗;V(Ventilation)保持呼吸通道通畅,充分通气供氧 ●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物 ●气管插管昏迷就有指征特别是合并气道不畅 ●颌面，喉部损伤——气管插管、气管切开 ●胸部外伤，张力性气胸——闭式引流、气管 插管 ●机械通气;I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液 ●防止休克的发生或恶化 ●扩容抗休克的原则：“快”、“适量 ●活动性出血未控制建议 限制性液体复苏;输液试验：●平衡液500-1000ml/10～15min ;补液后反映低血容量表现;关于限制性液体复苏 *未控制性出血——出血↑、死亡率↑