医学--颅内静脉窦血栓形成.ppt

（一）海绵窦血栓形成： 常由副鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起，“危险三角”。 （1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结 膜水肿。 （2）眼球各部分活动受限。 （3）角膜反射消失。 （4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水肿， 视神经很少受累。 （5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在 数日内扩大到对侧。 临床表现和体征 （二）上矢状窦血栓形成： 产褥期（常发生在产后1-3周）、婴幼儿、老年 （1）颅高压三联征 （2）意识障碍 （3）癫痫发作 （4）肢体运动障碍：扩大到皮层V时，且侧支循环代偿不好时出现偏瘫；旁中央小叶受损，出现双下肢瘫及尿失禁 临床症状不典型，极易误、漏诊（62.5%） 临床表现和体征 （三）乙状窦血栓形成： 主要由乳突炎中耳炎并发，如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化。 （四）直窦血栓形成： 少见 引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清，肢体强直、抽搐、多动。 脑内可能发生大量出血流入脑室，呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直。 临床表现和体征 分期 压颈试验 一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，结果可呈阳性。 (1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升高，而对侧迅速升高，则为 Tobey-Ayer征阳性。 (2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头皮静脉扩张，即为Crowe征阳性 不全阻塞时，上述两征可阴性。 辅助检查 脑脊液检查 高颅压是其重要特征，多数颅压~＞300mmH2O，蛋白及白细胞数大多正常或轻度升高。 （一）直接征象 1、CT 圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变 （1）空“△”症 出现率35-75% （2）条索症 出现率20% 影像学 影像学 2、MRI 初期：正常、血管流空现象消失 T1等信号 脱氧血红蛋白 血红蛋白分解 T2低信号 正铁血红蛋白 继之：T1 、T2均为高信号 随血管再生：出现正常流空信号 影像学 （二）间接症象： 1、颅内压 ： 脑室变小 MRI：脑实质高信号水肿区 2、脑实质出血性 缺血性改变 MRI Ⅳ期改变 Ⅰ期 发病1-5天 T1高信号 T2低信号 Ⅱ期 发病6-15天 T1、T2均为高信号 Ⅲ期 发病16天-3个月 T1、T2信号减弱 流空信号逐渐增强 Ⅳ期 发病4个月后 有些人可见持续的管腔 内等密度信号，无正常流空信号，表明持续闭塞。 影像学 3、DSA 是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～100%，目前只有在CT、MRI检查后不能确诊的情况下使用。 直接征象是病变的静脉窦不显影、充盈缺损或显影不均（雪花征）。 间接征象是侧支循环扩张或迂曲，闭塞部位血液逆流，动静脉循环时间延长，动态-延迟。 影像学 病例 男性，16岁，突发头痛1天入院，颈强，CT诊断SAH。脑脊液压力350mmH2O,D-dimer 0.5 CT、DSA如下： 注意： 密切结合临床（颅高压症状突出），仔细分析CT表现，尤其脑梗死表现为边缘模糊、占位效应明显者，及时行MRI检查。 CT： 提供诊断信息 MRI：观察血栓形态变化过程，对准确评价病情有重要 意义 DSA：诊断的金标准 影像学 临床诊断优选检查路线 如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，再进行MR检查； 临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。 欲进行介入治疗/溶栓／诊断困难时，可行DSA检查。 影像学 1、病因治疗 感染性： 控制感染，处理原发灶 非感染性：治疗原发病，增加血容量，降低血粘度 2、对症治疗 颅内压高：脱水降颅压 高热： 物理降温 癫痫发作：抗痫 3、特殊治疗 抗凝 溶栓 治疗 1.炎性血栓 积极处理感染灶，对炎性者特别是已有脑膜－脑炎症状者，应针对致病菌使用大剂量抗生素，对患者血及脑脊液进行细菌培养，选择敏感易通过血-脑脊液屏障的抗生素，对病原菌不清楚者应联合应用抗生素。热退之后还应继续使用足够时间抗生素，一般抗生素应用时间不应少于1个月。 治疗 2.非炎性血栓 (1)外科治疗：静脉窦内接触性溶栓、机械性破栓、经动脉溶栓治疗和静脉窦内支架置人术等治疗方法。 (2)内科治疗：主要原则是抗凝治