医学影像·脾脏疾病影像学检查及诊断 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 外伤脾破裂 脾外伤后血肿 脾破裂（ 13岁少年摩托车外伤） 脾破裂腹腔积血 非外伤性脾破裂（影像改变同前） 感染性疾病 肿瘤性疾病 血液病 血管性疾病 脾自发性破裂 脾自发性破裂 脾自发性破裂 脾梗死（Splenic infarction） 常见疾病常为 二尖瓣疾病 骨髓增生性疾病 动脉炎 脾动脉瘤 动脉硬化等疾病 当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死??? 病理学 贫血性梗死．在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带 梗死的病灶常为多发 表现为尖端朝向脾门的楔状分布 有时脾梗死还可伴发脾内出血 CT 多发生于脾前缘处近脾门的方向 平扫时为低密度区 梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘．尖端面向脾门 增强扫描显示更为清楚 脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好 若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象 脾梗塞 脾梗塞 脾的弥漫性病变 脾大 平片 脾影增大 胃肠造影 压迫移位征相 血管造影 有助于鉴别脾大原因，主动性门脉高压还是被动性门脉高压 CT:长径超过10cm，短径超过6cm,头尾长度超过15cm,脾大于5个类单元 先天性脾疾患 游走脾、额外脾、多脾 游走脾 （异位脾migration of spleen 症状 不典型，多在体检中发现，扭转时出现疼痛。查体触及一活动包块 平片 脾窝处脾影消失 胃肠造影 腹腔内活动性肿块应 CT 可显示异位脾的形态位置 血管造影 可显示脾动脉位置，脾扭转时，可见脾动脉突然中断消失 额外脾(副脾accessory spleen) 常位于脾门处，单发占88%，双副脾占9%，两个以上占3% 症状 多无症状，查体时或无意中发现 胃肠造影 副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似于胃粘膜下肿瘤征相 血管造影 可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致 CT 脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超过2,5cm.其CT值与主脾相同 多脾综合征（polysplenia） [病因病理]??? 为先天性变异。多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形。 [临床表现] ??? 一般无临床症状。 CT 有一个或多个副脾：为结节状或球状的组织，密度或增强特性与正常脾脏相同 脾脏异位，可位于右侧腹部 多同时有多脏器的异位症，如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症 个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等 副脾 副脾伴左下腔静脉 * * * * * * * * * 影像学表现 平片：脾大，有时可见星芒状钙化。 胃肠造影;受压移位改变。 血管造影；属富血供肿瘤。 CT:比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清楚，可有钙化，囊变。 增强显示不规则、不均匀的增强效果。 MRI T1 低或低等混合信号，由于病变内含脂肪（对定性帮助较大）或出血，T1内可出现高信号，需做脂肪抑制序列以区别 T2 不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、等信号、低信号 GD-DTPA 早期病变显示不清，以后边缘首先强化，逐渐向中心发展。 含脂肪、钙化为主者和囊性表现为主者无强化 周边或中间少许纤维分隔可轻度强化 脾恶性肿瘤 脾恶性淋巴瘤（ malignant Lymphoma of the spleen） 脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤 可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累 可以是脾脏原发淋巴瘤 前者较为多见? 病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾脏 弥漫的细小结节型 多发肿块型 单发巨大的肿块型 脾恶性淋巴瘤 临床表现 脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉 患者感觉左上腹疼 白细胞和血小板可减少 全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结 脾恶性淋巴瘤 平片 脾脏增大 血管造影 脾动脉分支受压移位，动脉可见浸润狭窄、充盈缺损 脾恶性淋巴瘤 CT 脾脏增大 单发或多发的低密度灶，边界不清 增强扫描 病变显示清（病变稍强化，而周围脾实质强化显著） 全身性恶性淋巴瘤 弥漫性脾内浸润结节影密度不均 可见增强效应 脾门处及主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结??? 脾恶性淋巴瘤 MRI 弥漫型淋巴瘤,病灶较小，无法显示,表现为脾弥漫型肿大 脾内单发或多发肿块型 T1表现为等或等低混合信号 未治疗的淋巴瘤