医疗安全与医院核心制度 课件.ppt

医疗安全与医疗核心制度;前 言;医疗核心制度的内容; 深圳一名１岁零９个月的男童，2007年７月４日下午被一根直径约两厘米的金属管从肛门插入身体。家长从下午３时３０分开始，到深圳市儿童医院等５家大医院求助，辗转约８小时后，男童重新被送回深圳市儿童医院重症监护病房，次日离开人世。 深圳市儿童医院当事医生因严重违规被取消处方权，并被停职，后自动离院。 ;; 【例一】男，59岁。因胃癌住院行胃大部切除术，出院后10天因上腹部疼痛三次来院找当时手术医师复诊，后因大量出血再次住院，次日病情加重。 《首诊负责制度》第四条对患有复杂、疑难疾病的患者，首诊医师处理若有困难，应请示上级医师或科主任。 ;外伤、抢救病人直接进入手术室，出手 术室后直接进入ICU或他科治疗，其首次 病程记录、手术记录、抢救记录、抢救 医嘱等均由首诊或手术医师完成。;首诊负责制;;;;;【例二】男，52岁。因*肿瘤、*积水住院。术后ICU监护，术后第9天病情突然变化 《三级医师查房管理细则》住院医师严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师请示，并采取相应医疗措施，主治医师参加本组危重病人抢救和会诊，对疑难、急危重症病例诊治困难者，及时请示上级医师。危重病人随请随查。;危险信号;三级医师查房制度;三级医师查房制度;主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。 内容：主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 ;科主任、主任医师查房每周１-２次， 内容：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 ;三级医师查房制度;三级医师查房制度;存在问题;;;分级护理制度;;;;特级护理;;; 由经治医师提出，应邀医师（主治以???）一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。; 由科主任提出，经医务处同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，必要时医务科要派人参加。 ;;病例讨论制度;;病例讨论制度;术前病例讨论;手术安全核查;病例讨论制度;病例讨论;; 【例四】因“腹痛10小时、孕35周”急诊入院，诊断酮症酸中毒后转科，床边B超示宫内胎儿死亡，36小时后患者出现呼吸、心跳骤停 《危重病人抢救制度》抢救工作应充分尊重患者及家属的知情同意权和选择权。 科室应定期对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重病人抢救水平;存在问题;危重患者抢救制度;3. 抢救患者时可下达口头医嘱，要求药 名、剂量、给药途径准确、清楚。护 士复述执行。 4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完 善相关记录。一切抢救工作均要做好 记录，要求及时、准确、完整，并注 明执行时间。 5. 及时与患者家属或单位联系，及时通 报病情变化。 ; 病危通知书;;手术分级制度;手术分级制度;(二)主治医师 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以内者。 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以上者。;(三)副主任医师 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。 (四)主任医师 受聘主任医师岗位工作者。 ;低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌握或主持三级手术。;低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。;在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在上级医师同意后，在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应