医科大学影像骨2 课件.ppt

骨折类型示意图 常见部位的骨折：Colles骨折-又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm~3cm以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折；肱骨髁上骨折-骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位；股骨颈骨折-多见于老年，骨折可发生于股骨头下、中部或基地部。断端常有错位或嵌入；颅骨骨折-可表现为线性、凹陷和粉碎性；疲劳骨折-长期反复的轻微的直接的或间接的外力作用下造成的骨折；病理骨折-骨骼在原有病理基础上受到轻微外力而发生的骨折。 骨折的愈合：骨折的愈合是一个连续的过程，基本过程是先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨成为骨痂，依靠骨痂使骨折断端连接并固定。 其过程表现为骨折后，在骨髓腔内和骨膜下形成血肿—毛细血管和成骨性肉芽组织长入断端（骨折线模糊）—纤维性骨痂、 骨样骨痂形成（X线不显影）—骨性骨痂形成（不规则骨影） —骨骼重建（应力性骨结构形成） 组织学上可概括为骨痂形成期和塑型期 骨痂形成示意图 骨折的并发症：骨折延迟愈合或不愈合、骨折畸形愈合、外伤后骨质疏松、骨关节感染、骨缺血坏死、关节强直、关节退行性变和骨化性肌炎。 CT检查： CT不作为常规的检查方法，但对骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面骨外伤的检查，可以了解这些解剖结构比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置 ，三维重建是可以立体显示骨折详情。 MRI检查：先是骨折线不如CT，但可以清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况，以及邻近组织和脏器损伤情况。骨折后骨髓内的水肿或渗出表现为骨折线周围边界模糊的长T1长T2信号。 骨挫伤：是外力作用引起的骨小梁断裂、出血，再平片和CT上常无异常发现。挫伤区在MRI表现为片状模糊的长T1长T2信号。骨挫伤可以自愈，短期随访骨内的异常信号影消失。 （2）脊椎骨折 患者多有坠落或重物落下冲击头肩部史 ，脊椎受到突然的纵轴性暴力冲击，使脊椎过度前曲，使受应力的脊椎发生骨折。常见于活动度大的脊椎，如颈5、6，胸11、12 和腰1、2 。由于外伤机制和脊柱支重的关系，骨折断端常重叠或嵌入。 X线表现：椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所以不仅看不到骨折线，反而可见横行不规则线状致密影。有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常。严重时常并发脊椎后突呈角、侧移。甚至发生椎体错位。常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽。也可并发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折。 CT:可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿。还可以对某些脊髓外伤情况做出判断。脊椎骨折分爆裂骨折和单纯骨折。前者表现为椎体垂直方向的粉碎骨折，正常的外形与结构丧失，骨折片向周围移位以及椎体的楔形改变。后者仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线，在失状重建图像上见椎体变扁。 CT较容易发现各种附件骨折和椎小关节脱位，如椎弓骨折和横突骨折等。 MRI：可以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。同时还可以观察脊髓受压和脊髓挫伤。 爆裂骨折：除显示CT所见的骨折线外，在失状和冠状位上骨板的皮质低信号带失去完整性，凹凸不平或部分嵌入椎体。并可见骨折线周围的骨挫伤，呈长T1长T2信号。 单纯压缩骨折：在失状面上可见典型的楔形改变，受伤脊椎的信号改变与爆裂骨折相同。 骨折脱位：错位的椎体或突入椎管的游离骨折片可压迫和损伤脊髓，附件骨折和椎间关节脱位在MRI上也易于发现。 椎间盘损伤：常见于伤后晚期，损伤的椎间盘呈退行性改变，信号变低，在失状面T2WI上显示最好。 韧带断裂：脊柱的韧带等在各成像序列中均呈低信号，损伤或断裂后其低信号影失去正常的连续性且因水肿或（和）出血而表现为不同的高信号影。 脊髓损伤：外伤骨折后脊膜囊和脊髓可受压、移位，严重时脊髓内可见出血、水肿甚至脊髓断裂。 MRI还可观察到神经根撕脱和硬膜囊撕裂等。 脊柱外伤性骨折应与脊椎病变所致的椎体压缩变形鉴别，后者常见椎体或附件骨质破坏，波及椎间盘时可见椎间隙变窄，椎间盘破坏或消失，椎旁可见脓肿或软组织肿块形成等。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成