医科大诊断学肺部检查 课件.ppt

诊断学－－肺部检查;*;第一节、胸部的体表标志; 概述;一、骨骼标志; 胸骨角 又称路易角（Louis角）;剑 突 ;; 第12肋下缘与脊柱外缘的交角 肾脏和输尿管上端所在 ;肩胛下角;二、自然陷窝;3.锁骨下窝 锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋下缘。 4.腋窝 上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。 ;三、解剖区域 1.肩胛上区 为背部肩胛岗以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。 2.肩胛下区 背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。 3.肩胛间区 两肩胛骨内侧区域 。;四 、垂直线标志; 5、腋前线 通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。 6、腋后线 通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。 7、腋中线 通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。 ; 8、肩胛线 双臂下垂时，通过肩胛下角部位的垂直线。 9、后正中线 为通过脊柱棘突的垂直线，它与前正中线相对应。; ; ; ;;; ; ; 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。 ;;;正面观;;侧面观;后面观;;胸膜：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，;7、胸膜;第二节、胸廓和胸壁、乳房; （一）正 常 胸 廓;（二）异常胸廓; 桶状胸;; 异常前后径 脊柱后凸 ; 胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷;胸骨剑突下明显凹陷 ;二、胸壁(chest wall);二、胸壁;（一）静脉 正常的胸壁无明显可见静脉，当上下腔静脉血流受阻时，侧支循环建立和开放。胸壁静脉就会充盈或曲张。 当上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下，下腔静脉阻塞时，血流方向自下而上。一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。;胸壁静脉曲张——血流方向检查;;（二）皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。 1、病因：多由于肺、气管、胸膜受损后，气体自病变部位逸出积存皮下所致。偶见于产气杆菌感染。 2、特点 触诊 用手按压皮下气肿部位，可有握雪感或捻发感。 听诊 用听诊器按压皮下气肿的部位，可听到似捻动头发的声音，称为皮下气肿捻发音。;（三）胸壁压痛 1、病因：多见于肋间神经炎 肋软骨炎及肋骨骨折 白血病 2、鉴别：胸壁压痛应与气胸时的胸部刺痛相鉴别，气胸时，当患者作深吸气时，可有定位不清的胸壁的针刺样疼痛，呼气时减轻，严重时可伴有呼吸困难。;（四）肋间隙改变;胸壁检查 ;三、乳房 正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间，在女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。 检查乳房时应按正确的顺序，先健侧后患侧，不能只检查不舒适部位，以免漏诊，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。;（一）视诊 1、对称与否： 2、皮肤情况： （1）发红: 炎症或癌性淋巴管炎。 （2）溃疡: 乳腺癌及胸壁结核。 （3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征: 乳腺癌的特殊体征。 3、乳头： （1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。 （2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。 ;（一）视诊;（二）触诊;（二）触诊 检查内容： 注意有无红肿热痛及包块， 乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。 ;乳房检查—触诊异常改变;乳房检查—异常改变的临床意义;第三节、肺与胸膜检查;肺部（胸膜）检查;一、视 诊;一、视诊;（一）呼吸运动;（一）呼吸运动;;（一）呼吸运动;（一）呼吸运动;（二）呼吸频率、节律及深度变化;1，呼吸频率变化 （1）呼吸频率减慢：低于12次/分，称为呼吸过缓，见于麻醉剂过量。 （2