医院感染与控制管理 课件.ppt

医院感染与控制管理;培训内容;一、医院感染 1、定义 医院感染（ hospital-aquired infection ）指病人在住院期间获得而在入院时未出现，也不处于潜伏期的感染。; （1）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外败血症），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。;（3）新生儿经产道时获得的感染。如在分娩时母亲为柯萨奇病毒携带者，使胎儿发生柯萨奇病毒感染； （4）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等感染。 ; 不属于医院感染： （1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状及体征。 （2）于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症反应。 （3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘、梅毒等。 ;2、分类 医院感染基本上可分为两大类： ??1）交叉感染（外源性感染），系指从病人到病人，从病人到医院职工以及从医院职工到病人的直接感染，或通过物品对人体的间接感染。 （2）自身感染（内源性感染），是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染。 ;外源性感染;此外，还有环境感染，如通过空气、水源以及食物感染等。 在上述分类中，外源性感染（包括交叉感染和环境感染）是可以预防的，应当作为医院感染管理的重点。 ;;减少医院感染漏报的意义：医院感染漏报率是每年卫生局下基层医院检查工作的重点，因此必须重视医院感染及时上报工作。根据我国经济实力和医疗现状，我国医院感染率在10%，;漏报的处罚： 一经发现漏报，将登记在案，于每月3日前上报医务处，扣发科室及个人相应奖金，严重者则上网通报批评。;抗菌药物使用的不规范和混乱，使 ; ;36种常见抗生素中阿莫西林浓度最高。 阿莫西林等7种抗生素在流域水环境中的浓度高于1000纳克/升。珠江流域中，浓度最高的抗生素是阿莫西林，达到3384纳克/升，其次为氟洛芬(2867纳克/升)。 诺氟沙星、青霉素等另外5种抗生素浓度也较高，均高于1000纳克/升。 我国目前没有关于环境里抗生素浓度的标准， 但1000纳克/升以上的浓度已经属于非常高的水平。 ;2013年16 .2万吨抗生素52%为兽用 　　环境中抗生素的来源主要包括生活污水、医疗废水以及动物饲料和水产养殖废水排放等。 有报告显示，2013年中国使用抗生素达16.2万吨，其中52%为兽用抗生素；在36种常见抗生素中，兽用抗生素的比例更是高达84.3%。 ;危害到底有多大？ 通过饮食进入人体非常微量但会加剧细菌耐药 从药学领域而言，广谱(能针对绝大多数细菌)抗生素大致分为青霉素类、碳青酶烯类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等。 其直接的结果就是产生耐药。;MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，只能用糖肽类抗生素，例如万古霉素治疗。 ESBLs：产超广谱?-内酰胺酶的细菌，主要是肺炎克雷白、大肠杆菌、不动杆菌、阴沟杆菌、绿脓杆菌等。除对青霉素类、头孢类耐药外，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也耐药。目前可用碳青霉烯类（亚胺培南）治疗。 VRSA：耐万古金黄色葡萄球菌，目前还缺乏治疗药物。 VRE：耐万古肠球菌，目前还缺乏治疗药物。;肺炎球菌对青霉素耐药的比例从1995年的约5%增加到2004年的约35%，对大环内酯类耐药比例更高达70%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的比例从1989年的20%增加到2003年的50%左右；大肠埃希菌对喹诺酮的耐药率已达60%-70%；医院内感染铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率日益增加。 ; 盲目使用抗生素还表现在细菌学检查少，细菌培养送检率低方面：14所医院感染病例细菌培养送检率2002年仅21.99%，2003年略有提高，为24.12%。大部分医院小于30%，距《医院感染管理规范》要求的70%相差很大。没有细菌学证据和不参考体外药敏试验结果使用抗生素，是造成细菌耐药的主要原因。 ;病案首页手术切口等级;;三、切口愈合等级分类;四、消毒基础知识;1.2 灭菌 用化学或物理的方法杀灭或清除传播媒介上的一切微生物，使之达到无菌水平的处理。灭菌是一个绝对概念，通过灭菌处理后的物品，不存在任何存活微生物，可以直接进入人体组织，而不会引起感染。因此，灭菌是最彻底的消毒。 ;1.3 抗菌 采用化学或物理方法对活体组织表面如皮肤、粘膜的消毒。 1.4 抑菌 采用化学或物理方法抑制或干扰细菌生长繁殖及其活性的过程。但当脱离这种接触，并有合适的条件，即可恢复生长和繁殖