医院感染诊断及案例分析 课件.ppt

二、骨髓炎 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热（38℃），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。 2．外科手术或组织病理学检查证实。 病原学诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．骨髓培养出病原体。 2．在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 三、抗菌药物相关性腹泻（1） 临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一: 1．发热≥38℃。 2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3．周围血白细胞升高。 三、抗菌药物相关性腹泻（2） 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1．大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2．如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。 3．细菌毒素测定证实。 三、抗菌药物相关性腹泻（3） 说明： 1．急性腹泻次数≥3次/24小时。 2．应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。 四.病毒性肝炎 临床诊断 有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。 1．发热。 2．厌食。 3．恶心、呕吐。 4．肝区疼痛。 5．黄疸。 病原学诊断 在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。 说明： 应排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物等)和胆道疾病引起的肝炎或损害。 五、腹(盆)腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。 临床诊断 具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。 1．发热38℃。 2．恶心、呕吐。 3．腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。 4．黄疸。 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1．经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2．血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。 说明： 1．应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。 六.腹水感染 临床诊断 腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。 1．腹水检查变为渗出液。 2．腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞 200×106/L，中性粒细胞 25%。 病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。 中枢神经系统 一、细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。 2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。 3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一: ⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。 ⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。 ⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。 ⑷新生儿血培养阳性。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1．脑脊液中培养出病原菌。 2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。 3．脑脊液涂片找到病原菌。 说明： 1．一岁以内婴儿有发热(38℃)或低体温(36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。 2．老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。 3．细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。 二、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等） 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一： ⑴CT扫描。 ⑵脑血管造影。 ⑶核磁共振扫描。 ⑷核素扫描。 2．外科手术证实。 病原学诊断 临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。 三、椎管内感染 包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一： ⑴棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击