医院流程优化管理1oimc 课件.ppt

东方国际管理学院 029--七、医院诊疗流程优化 1.医院诊疗流程 医院对病人的疾病诊治建立“流程”，能够对医院的医疗行为起到约束作用，使医疗工作统一标准，规范操作行为，减少不必要的诊疗服务，保证医疗质量，防范或化解医疗风险，降低医疗费用，从而减轻病人的负担。 2.医院诊疗流程改进 重新构建 “诊疗链” ：2004年底，南京军区南京总医院率先在肺癌治疗领域动手，建立了“肺癌诊治中心”，由呼吸科、肿瘤科、介入科等多科室的专家组成治疗小组，目前已经为80多名患者提供了个性化治疗方案。目前已经出现冠心病、淋巴瘤、肝硬化、消化系肿瘤、高血压等疾病的联合专家门诊。 事实上，医疗工作在临床各学科之间都有交叉，一站式“诊疗链”给病种诊疗提供了重新整合的模式，同时，各学科医务人员可以在一起，就患者病情进行讨论，互换视角，互相学习。而对病人来说，进入“诊疗链”，减少了周转在各科室之间的精力，专家研制的方案还会根据病人实际经济承受能力，提供合理化治疗。 八、医院临床路径管理 医院补偿机制 处方药 治疗功能 毒副作用 药 医 患 研制生产 指导使用 责任让渡 利益补偿 直接 间接 批零差价 财政补贴 保险支付 服务收费 （收支两条线） （药品生产、销售纳税） （参加保险） （医疗服务） （药品招标采购） 保 现行医院补偿机制缺陷 1.补偿渠道：国有医院是市场补偿远远大于财政补助（医院财政补助平均不到医院收入的10％）。 2.成本构成：技术劳务价值未充分体现。 3.医药关系：医院“以药补医” （不是“以药养医”）弊端积重难返。 改革医疗服务收费制度 后付制 项目付费 预付制 总定额付费 单元服务付费 人次均付费床日均付费 标准病种定额付费 相对值付费 点数法、系数法 医疗服务收费制度 我国按病种付费管理试点 我国正在积极试行“病种单元服务”预见性支付制度，将取代某些不必要的行政管理手段，有效的约束不必要的服务，控制不合理费用。 在美国、德国等西方国家，病种收费制度中的病种数量已有几百种，几乎囊括了所有的已知病种。 2004年下半年，卫生部选择30个病种（这30个病种约占总收入70％）在7个省市（天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西、青海)开展按病种收费管理试点工作，探索经验，降低医药费用。争取5～10年完成医疗服务收费制度改革，促进医院转换补偿机制。 付费管理试点的病种 1甲状腺瘤 2乳腺癌 3急性阑尾炎 4急性胆囊炎 5胆石症 6腹股沟疝 7下肢静脉曲张 8胃癌 9结肠癌 10食管癌 11前列腺增生症 12股骨颈骨折 13腰椎间盘突出症 14子宫肌瘤 15慢性扁桃体炎 16鼻息肉 17白内障 18青光眼 19自发性气胸 20结核性胸膜炎 21室间隔缺损 22剖宫产 23平产 24卵巢良性囊肿 25精索静脉曲张 26膀胱肿瘤 27鞘膜积液 28隐睾 29胃十二指肠溃疡 30甲亢 病种收费的做法 按照国际通行与我国特色相结合的疾病分类标准，确定不同类别的疾病治疗成本、费用水平。再根据不同地区、不同级别医院、物价水平等相关因素确定一定的系数，平均费用额与系数的乘积即是某地区治疗某种疾病的收费标准。 例如，三甲医院的胃大部分切除术平均费用1.5万元，关节置换术平均费用为4.5万元，二者用每点1000元来表示，分别定为15点和45点。如果物价上涨10％，那么，前者升为1.65万元，后者升为4.95万元。如果某城市经济水平和消费能力稍低，同为三甲医院做同类手术每点则可定为800元，则该城市上述手术费用，前者为1.2万元，后者为3.6万元。 病种收费－医患双赢 按病种收费，医患双方一开始就非常清楚某一种疾病总的治疗费用，医院不能变着法子多收钱了。 这样，医疗服务的价格放在明处，病人不会雾里看花，抱怨医疗服务项目繁杂、价格高、不透明了。拿着统一的治疗费用，病人可以对比各个医院的服务质量，选择最好的医院就诊。 另外，在病种费用标准的框架下，医院能通过优质服务、提高疗效、节省费用、降低成本而得益；反之，服务质量差、延长疗效、滥用高价药，医院就会因为增加成本而出现亏损。 同时，这也增大了医院活动的自主性，加大了医生的责任心，愿意挤掉不必要的服务项目，去寻找更经济、更有效、更适合病人的诊疗手段。 1.临床路径工作模式 面对日益高涨的医疗费用，各个国家都在想尽办法解决。不论是按病例计酬，或是总额预算，或是按人计酬等抑制费用的方法，都是20世纪末的产物。不论采用哪一种措施，抑制成本增长与有效地利用资源都是医院所关注的。目前，经过研究分析，只有“临床标准治疗路径”方法能达到资源整合、有效运用资源、节省成本、避免不必要的检查与药物、建立较佳的治疗组合、提高患者满意度、减少文书作业、减少人为疏失、提醒医疗记录完整性的目的。因此，“临床标准治疗路径”在医院的运