卒中后中枢痛 课件.ppt

卒中后中枢性疼痛 （Central post-stroke pain，CPSP）;Introduction;CPSP现被认为是“中枢神经系统体感通路上的脑血管性病灶直接后果所导致的疼痛”。 主要表现为明确躯体部位的疼痛； 局部的感觉缺失(-)和疼痛区域的过度敏感性(+)体征； 排除疼痛伤害、精神因素、周围神经病等造成的疼痛中枢性疼痛可由脊髓丘脑和丘脑皮质通路上任何部位病变引起，并非局限于丘脑病变。;H Klit. Central post-stroke pain: clinical characteristics,pathophysiology, and management Lancet Neurol. 2009 Sep;8(9):857-68;Locations of stroke producing centralpost-stroke pain;Stroke lesion and Central Poststrokepain localization;丘脑腹后外侧核损害最容易引起偏身痛； 幕上病变最易导致肢体痛及锐痛和冷感觉减退； 幕下病变最易导致面痛，对热感觉减退；;Epidemiology of CPSP;Clinical characteristics of CPSP;Kumar B，et al. Anesth Analg. 2009,May;108(5):1645-57;确诊标准 与CNS损伤相应的躯体部位疼痛; 有卒中病史且在卒中发作时或发作后开始疼痛; 影像证实CNS损伤灶，与CNS损伤相应的阴性或阳性躯体部位感觉体征; 排除其它疼痛原因如伤害感受或周围神经病理性疼痛; ;;Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565.;Pathophysiology: possible mechanisms;1.Central sensitisation;2.Alterations in spinothalamic tract function;3.Disinhibition theories（A-C）;4.Thalamic changes;Management of CPSP;神经病理性疼痛的新型药物 -普瑞巴林（乐瑞卡）;普瑞巴林多途径抑制疼痛，疗效更优;普瑞巴林可有效作用于中枢神经系统;Safety and efficacy of pregabalin in patients with central post-stroke pain;研究目的：评估对比安慰剂治疗CPSP患者的疗效和安全性 研究设计：一项为期13周，随机、双盲、多中心、安慰剂对照，平行分组研究。 研究人群：纳入＞18岁CPSP患者219例，普瑞巴林组150-600mg/d,n=110；安慰剂组，n=109； 疗效对比：基线时平均疼痛强度评分：6.5 vs 6.3； 终点时平均疼痛强度评分：4.9 vs 5.0 （p=0.578） 与安慰剂相比，显著降低患者焦虑评分（p=0.015）；显著改善患者患者睡眠质量、临床总体印象评分（p＜0.05）;Weekly mean pain score;安全性：普瑞巴林组因不良反应而终止治疗的发生率为8.2%，安慰剂组为3.7%； 普瑞巴林最常见的不良反应为：头晕、嗜睡、外周水肿及体重增加； 结论：普瑞巴林治疗卒中后中枢性疼痛有很好的安全性；与安慰剂相比，普瑞巴林可以显著改善患者睡眠质量、焦虑状态，提高患者生活质量，是临床治疗CPSP的重要选择药物。 ;总结;Q ＆ A;Case;2013.10.14 一周前出现左侧肢体麻木疼痛，胀痛，以左手为主，伴烧灼感，睡眠差，情绪低落。 体格检查：?神志清，对答切题，左鼻唇沟略浅，左侧肢体肌力4.5级，肌张力正常，左侧偏身针刺觉减退，左手痛觉过敏。ID Pain量表评分3分，疼痛视觉模拟评分（VAS）6分 诊断：CPSP;处理：加巴喷丁0.1起始，逐渐加量至0.3Tid 诊断：CPSP 2013.10.28 复诊，仍有左侧偏身麻木，睡眠改善； 2014.3.31 左侧偏身麻木疼痛较前加重，病人对加巴喷丁疗效不满意。 调整治疗方案：普瑞巴林75mg，Bid； 2014.4.14 复诊，麻木疼痛明显减轻，VAS评分4分； ;Thank you！