卒中模拟病 课件.ppt

脑病科王树青;概述; ;病例回顾：小小感染引发卒中症状 ;;;鉴于患者主要表现为远端的缺血性症状，考虑到受伤的神经组织比未受伤的组织更容易发生系统功能障碍，因此在患者接受卒中治疗时，应当进行传染和代谢方面的评估。 感染是急诊科卒中模拟疾病的常见原因之一。对于早期符合全身炎症反应标准，或具有其他危险因素的患者，应当排除感染的可能。推荐进行尿液分析、血液培养和胸部X线检查，临床上还可考虑腰椎穿刺、痰培养和呼吸道病毒检测等。由于在无症状或其他症状较轻的患者中，胸部X光片对上呼吸道感染的敏感性，以及显微镜检查尿路感染的敏感性相对较低，应谨慎解读。;卒中模拟疾病与卒中症状复发 ;;;卒中模拟病--- 癫痫;10 岁男孩表现为癫痫发作后左侧偏瘫和面瘫。A：ASL 显示右侧大脑半球低灌注；B：箭头显示右侧颈内动脉口径和侧支循环较左侧减小；C：SWI 显示皮层引流静脉低信号，可以代表灌注降低;卒中模拟病---低血糖;严重的低血糖在磁共振上表现为 T2WI 高信号和弥散受限，可累及皮层和皮层下白质，以枕叶、海马、胼胝体、内囊、基底节、中脑小脑脚为主（见图 2）。  图 2-1-a DWI 上可见双侧额叶皮层下白质区高信号，图 2-1-b 次日随着低血糖症状被纠正，DWI 上的病灶消失；图 2-2-a DWI 上可见胼胝体压部飞镖样分布的高信号，图 2-2-b 次日随着低血糖被纠正，病灶部位异常信号消失 高血糖也可以产生局灶性的症状，比如像偏侧舞蹈症的运动障碍，另外高钠 / 低钠血症、肝性脑病也可以产生局灶性症状，通常是由脑水肿引起的。;卒中模拟病---脱髓鞘疾病;该患者最初诊断为急性缺血性卒中，并接受静脉溶栓治疗，症状很快好转，仅留右侧轻偏瘫。但第五天患者症状加重，予以完善增强 MRI，可见左侧侧脑室后角 gadolinium 样强化。诊断：Balo 同心圆硬化。最终予以激素治疗，症状渐好转。;卒中模拟病---主动脉夹层;卒中模拟病---中毒性疾病;卒中模拟病---败血症;卒中模拟病---偏头痛和其他头痛疾病;卒中模拟病---功能性疾病（转换障碍 ）;卒中模拟病---脑肿瘤;显示 T1 强化显示强化，显示 T2 显示血管源性水肿;卒中的少见表现;2. 单?? 表现为急性孤立性单瘫的疾病有几种，脑或脊髓梗死、臂丛或腰骶丛损害、多发性硬化或脊髓灰质炎。卒中很少表现为孤立的单瘫，大概占所有卒中的 5%。单瘫最常见的是手臂，因为大脑中动脉供血区梗死。然而，脸部和腿的单瘫也可发生，当累及皮层下血管时可以出现面部单瘫，当累及大脑前动脉时可以出现腿部单瘫。大部分表现为单瘫的卒中累及皮层下或更深部，但是有 30% 的由皮层病灶引起。 例：70 岁女性，表现为突发右腿无力 1 小时，后完全缓解。右腿无力第二天再次出现，遂去医院就诊。既往类风湿关节炎。检查发现右腿轻度无力，最初诊断为脊髓病。头颅 MRI 显示左侧大脑前动脉供血区梗死（如下图）。;显示 FLAIR 在左侧矢状窦旁高信号，显示 DWI 显示弥散受限 ;3. 谵妄 非优势侧前循环供血区的颞顶叶梗死可以出现视觉失认、面部失认、定向障碍和言语混乱。这些症状常诊断为谵妄，然后寻找感染或者代谢的证据。非优势侧半球梗死常常出现注意力下降、情感淡漠、音律障碍、无时间感、非言语沟通能力丧失和不能辨别家人音调。 例：79 岁男性、散步回家时发现不能识别自己的房屋，尽管他的妻子在窗边挥手。遂被入院治疗，患者表现为言语增多、多次在医院走丢。无其他症状和神经缺损体征。既往有阵发性房颤和高血压。头颅 CT 显示右侧额叶梗死（如下图）。;图 8?显示右侧额叶皮层梗死 ;;;给我一双「慧眼」，来把这真假卒中看得清清楚楚、明明白白;有没有一些评分工具能帮助鉴别 stroke 和 mimics？;在此，研究者根据自己的临床经验，对于出现卒中症状复发的患者是否为卒中症状在特定情况下的再表达，列举了5项评价标准： 1) 临床或放射学证据证实既往有脑梗死或脑出血； 2) 神经功能缺陷的复发和恶化归因于之前的脑缺血/出血，并且不归因于其他归因于血液动力学的血管因素； 3) 没有影像学证据表明有新发的卒中或相应的血管闭塞； 4) 存在一种确定的诱发条件，导致可以归因于之前脑缺血的神经功能缺损出现复发或恶化； 5) 在对诱发条件进行治疗后，症状恶化得到了缓解。;我对大家的忠告;谢谢！