便秘的相关检查教学教案.ppt

Bear Down Maneuver RAIR 20 cc 40 cc 60 cc Paradoxical ContractionAnismus Simulated Defecation Simulated Defecation HRM 3D——可以提供肛门括约肌功能和解剖的3D影像 记录实时动态动力全过程 获得连续高保真的环绕压力数据 （压力测量点间距小于2厘米） 操作过程简单，耗时短 患者痛苦小，易接受，依从性高 多功能的分析软件，科学客观的诊断报告 球囊逼出试验 反映肛门直肠对球囊的排出能力 用于功能性排便障碍的筛查 排出球囊与硬粪的意义可能不完全一致 排粪造影 动态观察肛门直肠的解剖和功能变化 了解直肠粘膜脱垂、内套叠、直肠前突等 NEJM 排便造影 测 量 项 目 1、耻尾线（pubococcygeal line，PCL）：耻骨联合下缘至尾骨尖的连线。基本相当于盆底的解剖位置。 2、肛直角（anorectal angle，ARA）：肛管轴线与直肠轴线的夹角。静坐101.9°±16.4°；力排120.2°±16.7°；力排与静坐差18.3°±16.5° 3、肛上距（the distance between the anorectal junction and the pubococcygeal line，DUAC）:肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。肛管上部即肛管直肠结合部，正常静坐时位于耻尾线下缘1cm左右。该点位于耻尾线以上为负值，以下为正值。 测 量 项 目 4、乙耻距（the distance between the sigmoid colon and the pubococcygeal line，DSPC）：即耻尾线乙状结肠距，为充钡的乙状结肠最下曲的下缘与耻尾线的垂直距离。正常为负值。 5、肛管长度（the length of the anal canal，ACL）:肛管上部中点至肛门的距离。力排正常人男＞女，男：37.67±5.47mm；女：34.33±4.19mm。 6、骶直间距（the distance between the sacrum and the rectum，DSR）：为充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离。正常＜10mm，＞20mm异常 排粪造影正常所见 造影剂排出顺畅，往往10s左右即大部排出。所摄照片力排与静坐比较：肛直角增大，应＞90°；肛上距增大，但不应＞30mm（经产妇≤35mm）；肛管开大；直肠大部或近于全部排空，显示粗细均匀1～2mm的粘膜皱襞；耻骨直肠肌压迹消失；乙（小）耻距增大，但仍为负值。 出口梗阻型便秘 会阴下降（perineum descending ，PD） 直肠前壁粘膜脱垂（anterior mucosal prolapse，AMD ） 直肠内套叠（internal rectal intussusception，IRI） 直肠外脱垂（external rectal prolapse，ERP） 直肠膨出（rectocele，RC） 盆底痉挛综合征（spastic pelvic floor syndrome，SPFS） 耻骨直肠肌肥厚症（puborectalis muscle hypertrophy，PRMH） 内脏下垂（splanchnoptosis，SP） 盆底疝（pelvic floor hernia，PFH） 骶直分离（sacrum-rectal separate，S-RS） 孤立性直肠溃疡综合征（solitary rectal ulcer syndrome，SRUS） 直肠内套叠（internal rectal intussusception，IRI）  直肠外脱垂（external rectal prolapse，ERP） 脱垂于肛门外，形成大小不等、长度和形态不一的肛门外脱垂块状物。又称直肠脱垂、完全性直肠脱垂。 Broden认为IRI是ERP的预兆。 直肠膨出（rectocele，RC） 又称直肠前突，为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方深度＞6mm。 测量：用角度仪90°处对准前突顶点，再后退至突出的起始部（相当于肛管直肠交界处前上方），顺角度仪的弧线划一条虚线，该虚线即为RC的长度，突出顶点至弧线顶点连线即为RC深度。 RC分度：Ⅰ度-RC深度为6 ～ 15mm；Ⅱ度-RC深度为16 ～ 30mm ；Ⅲ度- ＞31mm和伴有其他异常者。 盆底痉挛综合征（spastic pelvic floor syndrome，SPFS） 为用力排粪时盆底肌肉收缩而不松弛的功能性疾病。力排时肛直角不增大，仍保持90°左右或更小，且多出现耻骨直肠肌痉挛压迹（PRMI），即可诊